UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Mulher, 39 anos, apresenta quadro de trombose hemorroidária externa, com muita dor, há 24 horas. Uma vez indicado o tratamento cirúrgico deve-se, preferencialmente, realizar:
Trombose hemorroidária externa aguda (<72h) com dor intensa → excisão do mamilo trombosado.
Em casos de trombose hemorroidária externa aguda, especialmente com dor intensa e apresentação precoce (geralmente <72h), a excisão do mamilo hemorroidário trombosado é o tratamento de escolha, proporcionando alívio rápido da dor e menor taxa de recorrência em comparação com a incisão e drenagem simples.
A trombose hemorroidária externa é uma condição dolorosa aguda que ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma dentro de uma veia do plexo hemorroidário externo, sob a pele do ânus. É uma das emergências proctológicas mais comuns, causando dor intensa e súbita, muitas vezes associada a um nódulo perianal palpável. A importância clínica reside no alívio rápido da dor e prevenção de complicações. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intra-abdominal, esforço evacuatório ou trauma local, levando à ruptura de uma vênula e formação de trombo. O diagnóstico é clínico, baseado na dor aguda e na presença de uma massa azulada e dolorosa na margem anal. A suspeita é alta em pacientes com dor súbita e intensa na região anal. O tempo de apresentação é crucial para a escolha do tratamento, sendo as primeiras 72 horas o período ideal para intervenção cirúrgica. O tratamento depende da intensidade da dor e do tempo de evolução. Para dor leve ou após 72 horas, o manejo conservador pode ser suficiente. No entanto, para dor intensa e apresentação precoce (<72h), a excisão cirúrgica do mamilo trombosado é o tratamento de escolha, proporcionando alívio imediato e menor taxa de recorrência em comparação com a simples incisão e drenagem, que pode ser considerada em casos selecionados.
O tratamento cirúrgico é indicado para trombose hemorroidária externa aguda, especialmente quando há dor intensa e a apresentação ocorre nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, visando alívio rápido e definitivo.
A incisão e drenagem apenas remove o coágulo, deixando o mamilo hemorroidário intacto, o que pode levar à recorrência. A excisão remove o mamilo hemorroidário inteiro contendo o trombo, sendo um tratamento mais definitivo e com menor taxa de recorrência.
O tratamento conservador inclui analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento e laxantes para amolecer as fezes. É indicado para casos com dor leve a moderada, ou quando o paciente se apresenta após 72 horas do início dos sintomas, período em que o trombo já pode estar em processo de organização.
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