HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Homem, 33 anos de idade, procura pronto atendimento após importante esforço evacuatório, seguido de muita dor anal há 3 dias. Ao exame clínico, apresentou nodulação arroxeada na anoderma, endurecida e bastante dolorosa. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse momento.
Hemorroida trombosada > 72h: dor intensa → analgesia e tratamento conservador.
Em casos de trombose hemorroidária externa com mais de 72 horas de evolução, a dor aguda tende a diminuir e a trombectomia já não oferece o mesmo benefício, sendo a conduta inicial focada no controle sintomático com analgesia e medidas conservadoras.
A trombose hemorroidária externa é uma condição comum e extremamente dolorosa, caracterizada pela formação de um coágulo em uma veia hemorroidária externa. Geralmente ocorre após esforço evacuatório, gravidez ou trauma local. A dor é aguda e intensa, e ao exame, observa-se uma nodulação arroxeada, endurecida e sensível na margem anal. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intra-abdominal, que leva à ruptura de uma pequena veia hemorroidária externa e à formação de um trombo. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico. É importante diferenciar de outras causas de dor anal, como fissura anal ou abscesso perianal. O tratamento depende do tempo de evolução dos sintomas. Nas primeiras 48-72 horas, a trombectomia (incisão e retirada do coágulo) pode proporcionar alívio rápido da dor. No entanto, após 72 horas, a dor aguda tende a diminuir espontaneamente, e o benefício da trombectomia é menor. Nesses casos, a conduta é predominantemente conservadora, com analgesia potente, anti-inflamatórios, banhos de assento com água morna, pomadas tópicas e laxantes para evitar o esforço evacuatório. A hemorroidectomia e a ligadura elástica são procedimentos para doença hemorroidária crônica, não para a fase aguda trombosada.
Os sintomas incluem dor anal súbita e intensa, geralmente após esforço evacuatório, e a presença de uma nodulação arroxeada, endurecida e muito dolorosa na borda anal.
A conduta inicial é focada em medidas conservadoras, principalmente analgesia potente, banhos de assento, compressas frias e pomadas tópicas, pois após 72 horas o benefício da trombectomia diminui.
A trombectomia é mais eficaz e indicada nas primeiras 48-72 horas do início dos sintomas, quando a dor é mais intensa e o coágulo ainda está fresco, proporcionando alívio rápido.
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