Trombose Hemorroidária Externa: Diagnóstico e Manejo

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 32 anos, obesa, com história de constipação crônica (refere eliminação de fezes bastante ressecadas, em cíbalos, a cada 7 dias) queixa quadro de aparecimento de nodulação anal bastante dolorosa há 3 dias, após defecação. Ao exame físico, observa-se nodulação violácea bastante edemaciada e dolorosa à palpação localizada em borda anal às 9 horas. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Apesar do tratamento com anti-inflamatórios, mucilagens orais e banhos de assento apresentarem bons resultados, este pode ser demorado, prolongando o incômodo do paciente e sua impossibilidade de exercer as atividades diárias, frequentemente sendo indicado o tratamento cirúrgico de urgência.
2. B) A drenagem cirúrgica e antibioticoterapia é o tratamento de escolha para a patologia descrita, porém a evolução para fístula perianal é bastante incidente nesses casos.
3. C) A esfincterotomia parcial é passo essencial no tratamento cirúrgico desta patologia.
4. D) Devemos fazer diagnóstico diferencial com Doença de Crohn e Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) através de biópsia da lesão antes da instituição do tratamento desta paciente.

Pérola Clínica

Trombose hemorroidária externa: nodulação anal violácea e dolorosa. Tratamento conservador ou exérese cirúrgica se dor intensa e precoce.

Resumo-Chave

A paciente apresenta um quadro clássico de trombose hemorroidária externa, caracterizada por uma nodulação anal violácea, edemaciada e muito dolorosa. Embora o tratamento conservador seja uma opção, a dor intensa e prolongada pode justificar a exérese cirúrgica, especialmente se realizada nas primeiras 72 horas, para alívio rápido dos sintomas.

Contexto Educacional

A trombose hemorroidária externa é uma condição aguda e dolorosa que frequentemente leva pacientes à emergência. É crucial que residentes e estudantes de medicina saibam diagnosticar corretamente e propor o tratamento adequado, que pode variar do conservador ao cirúrgico, dependendo da intensidade dos sintomas e do tempo de evolução. A compreensão dos fatores de risco, como a constipação crônica, também é vital para a prevenção e o aconselhamento do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas típicos da trombose hemorroidária externa?

Os sintomas incluem dor anal súbita e intensa, associada ao aparecimento de uma nodulação firme, violácea e dolorosa na borda anal. Pode haver edema e, ocasionalmente, sangramento se houver ulceração da pele.

Quando o tratamento cirúrgico é indicado para trombose hemorroidária externa?

A exérese cirúrgica é indicada para pacientes com dor intensa e refratária ao tratamento conservador, especialmente se apresentarem o quadro nas primeiras 72 horas. A cirurgia oferece alívio mais rápido da dor em comparação com o manejo conservador.

Qual o papel da constipação crônica na etiologia das hemorroidas?

A constipação crônica, com esforço evacuatório e fezes ressecadas, aumenta a pressão no plexo hemorroidário, contribuindo para o desenvolvimento e a exacerbação da doença hemorroidária, incluindo a trombose.

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