Trombose Hemorroidária Externa: Conduta no Sangramento

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Mulher com 41 anos de idade procurou a Unidade de Pronto Atendimento com relato de dor anal há três dias e, há cerca de seis horas, notou sangramento anal vermelho vivo entremeado com coágulos. Nega alteração de hábito intestinal e história familiar de neoplasia colorretal. Ao exame observa-se uma nodulação perianal com cerca de 1 cm de diâmetro, arroxeada e com laceração central por onde se extrui um coágulo sanguíneo. O toque retal foi muito doloroso e não evidenciou tumores ou presença de sangue nas fezes. Com base nessas informações, a conduta correta é:

Alternativas

1. A) Fazer a esclerose do vaso sangrante.
2. B) Encaminhar para cirurgia de urgência.
3. C) Realizar a trombectomia no momento do exame.
4. D) Fazer ligadura elástica para hemostasia do vaso sangrante.
5. E) Prescrever anti-inflamatório não esteroidal e observar o sangramento.

Pérola Clínica

Trombose hemorroidária com rotura espontânea → Conduta conservadora com AINEs e observação.

Resumo-Chave

Quando ocorre a rotura espontânea da trombose hemorroidária externa com drenagem do coágulo, a dor tende a aliviar e a conduta cirúrgica ou invasiva imediata deixa de ser necessária.

Contexto Educacional

A trombose hemorroidária externa é uma complicação comum da doença hemorroidária, caracterizada pela formação de um coágulo no plexo hemorroidário externo. O quadro clínico típico é de dor súbita e intensa associada ao aparecimento de um nódulo perianal. Em alguns casos, a pressão do trombo causa isquemia da pele sobrejacente, levando à necrose de pressão e rotura espontânea. Uma vez que ocorre a rotura e a extrusão do coágulo, a pressão tecidual diminui drasticamente, resultando em alívio imediato da dor. Nesses cenários, a intervenção cirúrgica (trombectomia ou hemorroidectomia) perde sua principal indicação (alívio da dor aguda). O tratamento passa a ser expectante, focando na higiene local e no controle sintomático, pois a ferida resultante da rotura costuma cicatrizar por segunda intenção sem complicações maiores.

Perguntas Frequentes

Quando indicar trombectomia na hemorroida externa?

A trombectomia está indicada principalmente nas primeiras 48 a 72 horas do início dos sintomas, quando a dor é intensa e o coágulo ainda está organizado e não drenado. Após esse período, ou se houver drenagem espontânea, o benefício do procedimento diminui significativamente, optando-se pelo tratamento clínico com banhos de assento, analgésicos e anti-inflamatórios.

Qual a diferença entre trombose hemorroidária e prolapso?

A trombose hemorroidária externa manifesta-se como um nódulo endurecido, arroxeado e doloroso na margem anal, coberto por anoderme. O prolapso hemorroidário refere-se à exteriorização de mamilos internos através do canal anal, geralmente redutíveis e cobertos por mucosa, podendo ou não estar associados a sangramento e desconforto, mas raramente com a dor aguda da trombose.

Como realizar o tratamento conservador da trombose?

O tratamento conservador baseia-se no controle da dor e da inflamação. Utilizam-se anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), analgésicos comuns, banhos de assento com água morna (que promovem o relaxamento do esfíncter anal e higiene) e orientações dietéticas para evitar a constipação, facilitando a reabsorção do trombo remanescente.

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