AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022
Paciente de 35 anos procura a emergência por quadro de dor intensa e aumento de volume perianal há 24 horas, com piora progressiva da dor. Ao exame se observa mamilo hemorroidário endurecido e doloroso, com sangue na luva. Assinale a assertiva que contenha o melhor tratamento para esse paciente.
Trombose hemorroidária externa aguda, dor intensa < 72h → Excisão cirúrgica.
A trombose hemorroidária externa aguda, caracterizada por dor intensa e mamilo endurecido, é uma condição que se beneficia da excisão cirúrgica do trombo, especialmente se realizada nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, para alívio rápido da dor e resolução do quadro.
A trombose hemorroidária externa aguda é uma condição proctológica comum e extremamente dolorosa, caracterizada pela formação de um trombo em uma veia do plexo hemorroidário externo. A dor é súbita, intensa e progressiva, frequentemente associada a um nódulo perianal endurecido e sensível ao toque. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico. O manejo da trombose hemorroidária externa depende da intensidade dos sintomas e do tempo de evolução. Para pacientes com dor intensa e que procuram atendimento nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, a excisão cirúrgica do trombo sob anestesia local é o tratamento de escolha. Este procedimento oferece alívio rápido e efetivo da dor, além de reduzir o risco de recorrência e de formação de plicomas residuais. Em contraste, o tratamento conservador, que inclui analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento e pomadas, é mais adequado para casos com dor leve a moderada, ou quando o paciente se apresenta após 72 horas, período em que o trombo já pode estar em processo de reabsorção. Residentes devem estar aptos a diferenciar essas situações para oferecer a melhor conduta e alívio ao paciente.
Os sintomas clássicos incluem dor perianal súbita e intensa, aumento de volume na região anal (mamilo endurecido e azulado), e ocasionalmente sangramento. A dor é o sintoma mais proeminente e limitante.
A excisão cirúrgica do trombo, realizada preferencialmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, proporciona alívio imediato e significativo da dor, além de prevenir complicações como necrose e infecção, sendo superior ao tratamento conservador para casos de dor intensa.
O tratamento conservador inclui analgésicos orais, anti-inflamatórios, banhos de assento com água morna, pomadas tópicas com anestésicos e flebotônicos. É indicado para casos leves, após 72 horas do início dos sintomas ou quando a cirurgia é contraindicada.
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