FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Paciente 57 anos, feminina, obesa, queixa de dor de forte intensidade em região perianal após esforço. Ao exame: presença de mamilo hemorroidário endurecido e hiperemiado. Qual deve ser a conduta perante o caso?
Crise hemorroidária aguda com trombose → tratamento conservador inicial: analgesia potente + banho de assento.
A trombose hemorroidária externa, embora dolorosa, geralmente responde bem ao tratamento conservador com analgesia potente, anti-inflamatórios e banhos de assento. A cirurgia de urgência é reservada para casos selecionados ou falha do tratamento clínico.
A trombose hemorroidária externa é uma condição comum e dolorosa, caracterizada pela formação de um coágulo em uma veia hemorroidária externa. Embora cause dor intensa, geralmente não é uma emergência cirúrgica. É crucial para o médico de emergência e generalista reconhecer a condição e iniciar o tratamento adequado para alívio dos sintomas. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intra-abdominal e esforço evacuatório, levando à estase venosa e trombose. O diagnóstico é clínico, baseado na história de dor súbita perianal e exame físico que revela um nódulo endurecido e doloroso na margem anal. É importante diferenciar de outras causas de dor perianal, como abscesso ou fissura. O tratamento é predominantemente conservador, com foco na analgesia (opioides, AINEs), banhos de assento com água morna para relaxamento do esfíncter e redução do espasmo, e flebotônicos. A trombectomia pode ser considerada em casos selecionados nas primeiras 72 horas, mas a hemorroidectomia de urgência é rara, reservada para falha do tratamento clínico ou complicações graves.
Caracteriza-se por dor perianal súbita e intensa, associada à presença de um nódulo endurecido, azulado e doloroso na margem anal, que pode ser palpável ao exame físico.
O tratamento inicial é conservador, incluindo analgesia potente (AINEs, opioides), anti-inflamatórios, flebotônicos e banhos de assento com água morna para alívio da dor e edema local.
A hemorroidectomia de urgência é raramente indicada, sendo considerada em casos de dor refratária ao tratamento clínico intensivo ou trombose muito extensa e necrótica, geralmente nas primeiras 72 horas.
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