HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2025
As isquemias mesentéricas são emergências vasculares abdominais associadas a diferentes origens, características e tratamentos. Sobre essas condições, é CORRETO afirmar:
Trombose arterial mesentérica → associada à aterosclerose aórtica, requer revascularização para restaurar fluxo e salvar intestino.
A trombose arterial mesentérica aguda é uma emergência vascular grave, frequentemente causada por aterosclerose aórtica ou embolia. Ela leva à oclusão do fluxo sanguíneo para o intestino, resultando em isquemia e necrose. O tratamento definitivo envolve a revascularização, seja por via endovascular ou cirúrgica aberta, para restabelecer a perfusão e preservar a viabilidade intestinal, sendo crucial para o prognóstico do paciente.
As isquemias mesentéricas representam um grupo de emergências vasculares abdominais com alta morbimortalidade, exigindo diagnóstico rápido e tratamento adequado. Elas podem ser classificadas em oclusivas (arteriais ou venosas) e não oclusivas, cada uma com etiologia, fisiopatologia e manejo distintos. A trombose arterial mesentérica aguda é uma das formas mais graves e é frequentemente associada à aterosclerose aórtica e de seus ramos viscerais, levando à oclusão do fluxo sanguíneo para o intestino. A fisiopatologia da trombose arterial mesentérica envolve a formação de um trombo em uma artéria mesentérica previamente estenosada por aterosclerose, resultando em isquemia intestinal. Os pacientes geralmente apresentam dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico. O diagnóstico é feito por angiotomografia. O tratamento definitivo para a trombose arterial mesentérica é a revascularização, que pode ser realizada por técnicas endovasculares (angioplastia com stent) ou cirurgia aberta (embolectomia ou bypass), com o objetivo de restabelecer o fluxo sanguíneo e salvar o intestino da necrose. É crucial diferenciar a trombose arterial da trombose venosa mesentérica, que geralmente está associada a estados de hipercoagulabilidade (tríade de Virchow) e é tratada primariamente com anticoagulação, e da isquemia mesentérica não oclusiva (IMNO), que ocorre em estados de baixo fluxo e é manejada com otimização hemodinâmica e vasodilatadores. A compreensão dessas distinções é vital para o residente, pois a conduta errada pode ter consequências devastadoras para o paciente.
A trombose arterial mesentérica aguda é mais comumente causada por aterosclerose grave da aorta e de seus ramos viscerais, levando à formação de trombos in situ. Outras causas incluem embolia de origem cardíaca (fibrilação atrial, infarto recente) ou aneurismas.
O tratamento da trombose arterial mesentérica é a revascularização urgente, que pode ser realizada por via endovascular (angioplastia com stent) ou cirurgia aberta (embolectomia, bypass). O objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo para o intestino e prevenir a necrose.
A IMNO é causada por vasoconstrição esplâncnica intensa em estados de baixo fluxo (choque, sepse, uso de vasopressores), sem oclusão anatômica dos vasos. O tratamento foca na otimização hemodinâmica e no uso de vasodilatadores intra-arteriais (como papaverina), diferentemente da revascularização necessária para a trombose arterial.
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