Tromboprofilaxia no Puerpério de Alto Risco: Enoxaparina

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021

Enunciado

S.H., secundípara, 40 anos, está no puerpério imediato de cesárea por DPP. Tem antecedente de TVP na gestação anterior. IMC de 35Kg/m2. Qual seria a profilaxia da doença tromboembólica venosa? Qual a dose e tempo de uso?

Alternativas

1. A) Enoxaparina 40mg/dia por sete dias
2. B) Enoxaparina 40mg de 12 em 12 horas, por seis semanas
3. C) Enoxaparina 40mg/dia por seis semanas
4. D) Enoxaparina 40mg de 12 em 12 horas, por três meses
5. E) Enoxaparina 40mg de 8 em 8 horas, por uma semana

Pérola Clínica

Puerpério + TVP prévia + Fatores de risco (IMC 35, cesárea) → Enoxaparina 40mg/dia por 6 semanas.

Resumo-Chave

Pacientes com alto risco de tromboembolismo venoso (TEV) no puerpério, como histórico de TVP, cesárea e IMC elevado, necessitam de tromboprofilaxia estendida. A enoxaparina 40mg/dia por seis semanas é a conduta recomendada para esses casos.

Contexto Educacional

A doença tromboembólica venosa (TEV), que inclui trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), é uma das principais causas de mortalidade materna. O puerpério, especialmente após cesariana, é um período de alto risco devido à hipercoagulabilidade fisiológica da gravidez, estase venosa e lesão endotelial. A paciente do caso apresenta múltiplos fatores de risco: secundípara, idade avançada (40 anos), cesárea por DPP (que já é um fator de risco para TEV), antecedente de TVP na gestação anterior (fator de risco mais importante) e obesidade (IMC de 35 Kg/m2). Essa combinação a classifica como de alto risco para TEV. Para pacientes de alto risco, a tromboprofilaxia estendida é mandatória. A enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular, é a droga de escolha na dose de 40mg uma vez ao dia. A duração recomendada é de seis semanas pós-parto, cobrindo o período em que o risco de TEV permanece elevado.

Perguntas Frequentes

Quais fatores de risco aumentam a chance de TVP no puerpério?

Fatores de risco incluem cesárea, idade >35 anos, obesidade (IMC >30), multiparidade, histórico de TVP/TEP, trombofilias, pré-eclâmpsia e imobilização prolongada.

Por quanto tempo a profilaxia com enoxaparina deve ser mantida no puerpério de alto risco?

Em pacientes com alto risco de TEV, como histórico de TVP, a profilaxia com enoxaparina 40mg/dia é geralmente recomendada por seis semanas após o parto.

Qual a dose de enoxaparina para profilaxia de TVP no puerpério?

A dose profilática padrão de enoxaparina é de 40mg uma vez ao dia, ajustada conforme o risco e o peso da paciente em alguns protocolos.

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