Tromboprofilaxia na Artroplastia de Quadril e Renal Crônico

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de 67 anos é admitido para artroplastia total de quadril eletiva. Apresenta histórico de trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo há 8 anos, tratada com anticoagulação por 6 meses, sendo suspenso sem intercorrências. Utiliza ácido acetilsalicílico 100mg/dia para prevenção cardiovascular primária. IMC de 32 kg/m². Creatinina de 1,8 mg/dL (Clearance estimado de 42 mL/min). Contagem de plaquetas de 185.000/mm³. Não há contraindicações absolutas ao uso de anticoagulantes. Com base nos protocolos atuais de tromboprofilaxia perioperatória para cirurgias ortopédicas de grande porte, considerando os fatores de risco do paciente e a função renal, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Manter apenas o ácido acetilsalicílico no perioperatório, uma vez que a associação com heparina aumenta significativamente o risco de sangramento sem benefício adicional na prevenção de TEV
2. B) Iniciar heparina não fracionada subcutânea em baixas doses (5.000 UI 8/8h), por apresentar melhor perfil de segurança em pacientes com disfunção renal moderada
3. C) Indicar a colocação profilática de filtro de veia cava inferior antes do procedimento, devido ao histórico de TVP prévia e ao alto risco de TEV fatal
4. D) Prescrever fondaparinux 2,5 mg/dia, iniciando 6 a 8 horas após o término da cirurgia, pelo período mínimo de 28 a 35 dias

Pérola Clínica

ClCr < 30-50 mL/min em cirurgia ortopédica → Preferir Heparina Não Fracionada (HNF).

Resumo-Chave

Pacientes submetidos a artroplastia de quadril têm alto risco de TEV. Na vigência de disfunção renal moderada/grave, a HNF é preferível devido ao seu metabolismo não renal.

Contexto Educacional

A escolha do agente profilático em cirurgias ortopédicas deve equilibrar o risco trombótico e o risco hemorrágico. Pacientes com história prévia de TVP e obesidade são de alto risco. Embora a HBPM e o Fondaparinux sejam eficazes, a disfunção renal (ClCr 42 mL/min) limita seu uso seguro. A Heparina Não Fracionada (HNF) 5.000 UI 8/8h surge como uma alternativa segura, pois não depende da depuração renal, minimizando o risco de sangramento por acúmulo de droga.

Perguntas Frequentes

Qual o risco de TEV na artroplastia de quadril sem profilaxia?

Sem profilaxia, o risco de trombose venosa profunda (TVP) em cirurgias de grande porte ortopédico pode chegar a 40-60%, sendo considerada uma das situações de maior risco cirúrgico.

Por que evitar Fondaparinux neste paciente?

O Fondaparinux é excretado quase exclusivamente pelos rins. É contraindicado se o clearance de creatinina for inferior a 30 mL/min e deve ser usado com extrema cautela entre 30-50 mL/min pelo risco de acúmulo e hemorragia.

Qual a duração ideal da profilaxia na artroplastia de quadril?

Protocolos atuais recomendam profilaxia estendida por um período de 28 a 35 dias após a cirurgia, devido ao risco persistente de eventos tromboembólicos no pós-operatório tardio.

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