Tromboprofilaxia na Artroplastia de Quadril e Renal Crônico

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de 67 anos é admitido para artroplastia total de quadril eletiva. Apresenta histórico de trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo há 8 anos, tratada com anticoagulação por 6 meses, sendo suspenso sem intercorrências. Utiliza ácido acetilsalicílico 100mg/dia para prevenção cardiovascular primária. IMC de 32 kg/m². Creatinina de 1,8 mg/dL (Clearance estimado de 42 mL/min). Contagem de plaquetas de 185.000/mm³. Não há contraindicações absolutas ao uso de anticoagulantes. Com base nos protocolos atuais de tromboprofilaxia perioperatória para cirurgias ortopédicas de grande porte, considerando os fatores de risco do paciente e a função renal, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Manter apenas o ácido acetilsalicílico no perioperatório, uma vez que a associação com heparina aumenta significativamente o risco de sangramento sem benefício adicional na prevenção de TEV
2. B) Iniciar heparina não fracionada subcutânea em baixas doses (5.000 UI 8/8h), por apresentar melhor perfil de segurança em pacientes com disfunção renal moderada
3. C) Indicar a colocação profilática de filtro de veia cava inferior antes do procedimento, devido ao histórico de TVP prévia e ao alto risco de TEV fatal
4. D) Prescrever fondaparinux 2,5 mg/dia, iniciando 6 a 8 horas após o término da cirurgia, pelo período mínimo de 28 a 35 dias

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