UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025
R.T.N, 34 anos, está na terceira gestação. Em seu prontuário há relato de 2 perdas gestacionais, ambas por volta da 10ª semana. Em sua história patológica pregressa, há trombose venosa profunda não provocada aos 25 anos. Em sua história familiar, não há outros casos de perdas fetais e nem de eventos trombo-embólicos. Na revisão laboratorial, as dosagens de Proteína C, Proteína S e Antitrombina são normais. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:
TVP prévia não provocada + Gestação → Enoxaparina durante a gravidez até 6 semanas pós-parto.
Gestantes com histórico de TVP não provocada exigem tromboprofilaxia com HBPM, estendendo-se por todo o período de maior risco, incluindo o puerpério.
A gestação é um estado fisiológico de hipercoagulabilidade, caracterizado pelo aumento de fatores pró-coagulantes, redução de anticoagulantes naturais e estase venosa por compressão da veia cava pelo útero gravídico. O manejo de pacientes com histórico de eventos tromboembólicos é um desafio na obstetrícia de alto risco. A Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) é o anticoagulante preferencial por não atravessar a placenta, ter uma meia-vida previsível e menor risco de trombocitopenia induzida por heparina (HIT) e osteoporose em comparação à heparina não fracionada. A decisão de iniciar a profilaxia baseia-se no risco individual, onde o histórico de TVP não provocada situa a paciente em uma categoria de alto risco de recorrência.
O puerpério é o período de maior risco absoluto para eventos tromboembólicos venosos (ETV), com um risco até 20 a 80 vezes maior do que em mulheres não gestantes. Isso ocorre devido ao estado de hipercoagulabilidade persistente, trauma vascular do parto e imobilidade relativa. Portanto, para mulheres com indicação de profilaxia antenatal, a manutenção por 6 semanas pós-parto é o padrão recomendado pelas principais diretrizes (ACOG, RCOG).
Não. Os anticoagulantes orais de ação direta (DOACs), como rivaroxabana, apixabana e dabigatrana, são contraindicados durante a gestação porque atravessam a barreira placentária e não há dados de segurança suficientes, com riscos potenciais de teratogenicidade e hemorragia fetal. A droga de escolha é a Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM), como a enoxaparina.
Mulheres com história de TVP prévia não provocada (ou associada a estrogênio/gestação) devem receber profilaxia com HBPM (ex: enoxaparina 40mg/dia) durante toda a gestação e por 6 semanas no puerpério. Mesmo com exames de trombofilia (Proteína C, S, Antitrombina) normais, o antecedente clínico de evento não provocado já é indicação suficiente para a intervenção.
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