PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Qual das seguintes condições é um critério de EXCLUSÃO para a trombólise intravenosa no AVC isquêmico agudo?
Trombólise AVCi: Cirurgia grande porte < 14 dias = contraindicação absoluta.
A trombólise intravenosa com alteplase para AVC isquêmico agudo possui critérios de exclusão rigorosos para minimizar o risco de hemorragia, especialmente intracraniana. Cirurgia de grande porte recente (nos últimos 14 dias) é uma contraindicação devido ao risco aumentado de sangramento no sítio cirúrgico ou em outros locais.
A trombólise intravenosa com alteplase é um tratamento eficaz para o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, capaz de restaurar o fluxo sanguíneo cerebral e melhorar os desfechos neurológicos. No entanto, sua administração é regida por critérios de inclusão e exclusão rigorosos, visando maximizar os benefícios e minimizar o risco de complicações graves, principalmente a hemorragia intracraniana. Entre os critérios de exclusão, o histórico de cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias é uma contraindicação absoluta. Isso se deve ao risco significativamente aumentado de sangramento no local da cirurgia ou em outros órgãos, que pode ser fatal. Outras contraindicações importantes incluem AVC isquêmico prévio nos últimos 3 meses, traumatismo craniano grave ou cirurgia intracraniana recente, evidência de hemorragia intracraniana em exames de imagem, neoplasia intracraniana, e uso de anticoagulantes orais com INR elevado. Para residentes, é fundamental dominar esses critérios, pois a decisão de trombolisar um paciente com AVC agudo é uma emergência que exige avaliação rápida e precisa. A falha em identificar uma contraindicação pode levar a desfechos catastróficos. A idade acima de 80 anos, por exemplo, não é uma contraindicação absoluta, mas um fator de risco que exige cautela e avaliação individualizada, enquanto a pressão arterial sistólica < 185 mmHg é um critério de inclusão, não de exclusão, para a segurança da infusão.
O principal risco da trombólise é a hemorragia, especialmente a hemorragia intracraniana sintomática, que pode piorar o prognóstico do paciente. Outros riscos incluem sangramentos em outros locais e angioedema.
A trombólise intravenosa com alteplase é geralmente indicada dentro de 4,5 horas do início dos sintomas do AVC isquêmico, embora existam critérios específicos e exceções para essa janela em determinadas situações.
Outras contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico nos últimos 3 meses, traumatismo craniano grave ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa, aneurisma, e uso de anticoagulantes orais com INR elevado.
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