SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Uma mulher de 72 anos de idade deu entrada no hospital, levada por familiares, que relataram que ela apresentara “fraqueza muscular súbita em braço e em perna esquerdos” há 30 minutos. É previamente hipertensa, porém bem controlada, e estava em investigação para uma arritmia cardíaca (sic). Ao exame físico, foi constatada uma hemiplegia dimidiada e um desvio de rima labial e do olhar conjugado. Realizou uma TC de crânio sem contraste, que descartou eventos hemorrágicos. Com base nesse caso hipotético e considerando que a paciente tem critérios de elegibilidade para a terapia trombolítica, é uma contraindicação à trombólise no acidente vascular encefálico o(a)
Hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias = contraindicação absoluta à trombólise no AVC isquêmico.
A trombólise intravenosa com alteplase é uma terapia eficaz para o AVC isquêmico agudo, mas possui contraindicações rigorosas devido ao risco de sangramento. Hemorragia gastrointestinal significativa nos últimos 21 dias é uma contraindicação absoluta, pois aumenta substancialmente o risco de sangramento grave induzido pelo trombolítico.
A trombólise intravenosa com alteplase é a terapia de reperfusão padrão-ouro para o Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo, quando administrada dentro da janela terapêutica e em pacientes elegíveis. No entanto, sua aplicação é regida por um conjunto rigoroso de critérios de inclusão e exclusão, principalmente devido ao risco de complicações hemorrágicas, sendo a hemorragia intracraniana sintomática a mais temida. As contraindicações à trombólise são classificadas em absolutas e relativas. Entre as contraindicações absolutas, destacam-se a presença de sangramento ativo, história de hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico ou trauma cranioencefálico grave nos últimos 3 meses, cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias, e, como no caso da questão, hemorragia gastrointestinal significativa nos últimos 21 dias. Esta última é crucial, pois o agente trombolítico pode reativar ou agravar o sangramento gastrointestinal, levando a consequências graves. É fundamental que o médico avalie cuidadosamente o histórico do paciente e os exames complementares antes de indicar a trombólise. Fatores como a idade (acima de 70 anos) ou um evento isquêmico prévio há mais de 3 meses não são contraindicações absolutas, desde que o paciente preencha os demais critérios. A decisão de trombolisar deve sempre ponderar os potenciais benefícios da reperfusão contra os riscos de sangramento, garantindo a segurança do paciente.
As contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico ou trauma cranioencefálico grave nos últimos 3 meses, cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias, hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias, endocardite infecciosa, neoplasia intracraniana, entre outras.
A hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias é uma contraindicação devido ao risco aumentado de ressangramento grave e potencialmente fatal com o uso de agentes trombolíticos, que promovem a lise de coágulos e podem exacerbar sangramentos preexistentes.
Não, a idade acima de 70 anos não é uma contraindicação absoluta à trombólise. Embora pacientes mais velhos possam ter um risco ligeiramente maior de complicações hemorrágicas, os benefícios da trombólise geralmente superam os riscos se os critérios de elegibilidade forem preenchidos.
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