AVEI Agudo: Critérios e Contraindicações da Trombólise com Alteplase

HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Mulher, parda, 41 anos de idade, procurou a UPA queixando-se de incoordenação motora, tontura, vômitos, diplopia e perda com recuperação rápida da consciência há 90 minutos. Antecedentes: HAS em uso de Enalapril 20 mg vo 12/12h, Diabética usando insulina NPH subcutânea 20 UI 8:00 e 16 UI 22:00 horas, e Arritmia cardíaca (Atenolol vo 50 mg cedo e Rivaroxabana 20 mg vo ao dia). Na entrada PA: 200x115 mmHg, Dextro= 415 mg%, Temp= 36,5º C, Pulso= 99 arrítmico, ECG: fibrilação atrial, Glasgow 15, NIH=6. Considerando essa paciente, bem como as diretrizes atualizadas da American Heart Association - 2019, em relação ao tratamento agudo do AVEI agudo com Alteplase endovenosa < 4,5 horas do início dos sintomas, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) O uso do Rivaroxabana não contra-indica a trombólise endovenosa.
2. B) Gravidez e puerpério, e Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) nos últimos 3 meses foram retirados dos critérios de contra-indicação.
3. C) A ocorrência de crise epiléptica e a glicemia >400 mg/dL instalação dos não contraindicam a trombólise endovenosa.
4. D) Caso a TC de crânio esteja normal, e não havendo outras situações de contraindicação, deve-se considerar trombólise EV, sendo neste caso o alvo da PA<185 x 110 mmHg, e glicemia entre 140-180 mg% antes de iniciar Alteplase.

Pérola Clínica

Rivaroxabana é contraindicação absoluta para trombólise EV no AVEI agudo devido ao risco hemorrágico.

Resumo-Chave

Anticoagulantes orais diretos (DOACs) como Rivaroxabana são contraindicações absolutas para trombólise com Alteplase em AVEI agudo, especialmente se a última dose foi nas últimas 48 horas, devido ao risco aumentado de hemorragia intracraniana. É crucial verificar o histórico de uso de anticoagulantes.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEI) agudo é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e tratamento eficaz para minimizar sequelas. A trombólise endovenosa com Alteplase é a principal terapia de reperfusão, indicada dentro de uma janela de tempo específica, geralmente até 4,5 horas do início dos sintomas, para pacientes selecionados. A seleção de pacientes para trombólise é crucial e baseia-se em critérios rigorosos de inclusão e exclusão. As diretrizes da American Heart Association (AHA) são atualizadas periodicamente para refinar esses critérios. É fundamental avaliar a tomografia de crânio para excluir hemorragia e considerar as contraindicações, como o uso de anticoagulantes orais diretos (DOACs), que representam um risco significativo de sangramento. O manejo da pressão arterial e da glicemia são componentes essenciais antes e durante a trombólise. A pressão arterial deve ser controlada para níveis <185x110 mmHg antes da infusão de Alteplase, e a glicemia deve ser mantida entre 140-180 mg/dL. O reconhecimento das contraindicações, como o uso recente de Rivaroxabana, é vital para evitar complicações hemorrágicas graves e otimizar os resultados do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações absolutas para Alteplase no AVEI agudo?

As contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana prévia, uso recente de anticoagulantes orais diretos (como Rivaroxabana) ou varfarina com INR > 1.7, plaquetas < 100.000, cirurgia recente, entre outras.

Como o uso de Rivaroxabana afeta a decisão de trombólise no AVEI?

O uso de Rivaroxabana nas últimas 48 horas é uma contraindicação absoluta para a trombólise com Alteplase devido ao alto risco de hemorragia, a menos que testes de coagulação específicos mostrem níveis insignificantes.

Quais condições foram removidas das contraindicações para trombólise com Alteplase?

Gravidez e puerpério, e infarto agudo do miocárdio nos últimos 3 meses foram retirados dos critérios de contraindicação absoluta, tornando-se contraindicações relativas ou não contraindicações, dependendo do contexto clínico.

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