HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2020
Paciente de 76 anos, sexo feminino, diabética e hipertensa dá entrada no pronto socorro com quadro de afasia e hemiparesia direita há 1 hora. Realizou tomografia de crânio que evidenciou sinal da artéria cerebral média esquerda hipertensa. É contraindicação absoluta para a trombólise:
AVC isquêmico: Trombólise tem contraindicações absolutas. AVC isquêmico prévio < 3 meses = contraindicação absoluta.
A trombólise com alteplase é o tratamento padrão ouro para AVC isquêmico agudo, mas possui uma janela terapêutica estreita e contraindicações rigorosas para evitar complicações hemorrágicas graves, especialmente o AVC hemorrágico.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. A trombólise intravenosa com alteplase é o tratamento de escolha para pacientes elegíveis dentro da janela terapêutica, geralmente até 4,5 horas do início dos sintomas, visando a recanalização da artéria ocluída. A decisão de trombolisar é complexa e baseada em critérios rigorosos, incluindo tempo de início dos sintomas, achados de imagem e ausência de contraindicações. As contraindicações absolutas são cruciais para evitar complicações hemorrágicas graves, como a transformação hemorrágica do infarto. Um AVC isquêmico prévio nos últimos 3 meses é uma contraindicação absoluta devido ao risco aumentado de sangramento no tecido cerebral já comprometido. É fundamental que residentes e profissionais de emergência dominem os critérios de elegibilidade e as contraindicações para a trombólise no AVC isquêmico. A idade avançada, a pontuação NIHSS e o número de plaquetas (se dentro dos limites aceitáveis) não são, por si só, contraindicações absolutas. O "sinal da artéria cerebral média hiperdensa" é um achado radiológico de isquemia, não uma contraindicação.
As contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana, AVC isquêmico prévio nos últimos 3 meses, traumatismo cranioencefálico grave ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses, sangramento ativo, plaquetas < 100.000/mm³, e uso de anticoagulantes orais com INR elevado.
O sinal da artéria cerebral média hiperdensa é um achado precoce na tomografia de crânio sem contraste que sugere a presença de um trombo oclusivo na artéria cerebral média, indicando um AVC isquêmico agudo. Não é uma contraindicação para trombólise, mas sim um sinal de isquemia.
A escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) quantifica a gravidade do déficit neurológico. Embora uma pontuação muito baixa ou muito alta possa influenciar a decisão, a pontuação de 18 (moderadamente grave) por si só não é uma contraindicação para trombólise, desde que outras condições sejam favoráveis.
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