Trombólise no AVC Isquêmico Agudo: Critérios e Conduta

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 68 anos de idade compareceu ao pronto‑socorro com início súbito de déficit neurológico, incluindo hemiparesia à direita e afasia, o que se iniciou há cerca de 2 horas. Na avaliação inicial, a pressão arterial era de 170/90 mmHg, e a glicemia capilar era de 230 mg/dL. Após o exame clínico, ele obteve pontuação 8 na escala de AVC do NIH (NIHSS). Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada para esse paciente.

Alternativas

1. A) A trombólise está contraindicada, pois a NIHSS deve ser superior a 10 para justificar o tratamento trombolítico.
2. B) A trombólise intravenosa com alteplase está indicada, pois o paciente apresenta NIHSS ≥6 e o início dos sintomas é inferior a 4,5 horas.
3. C) O tratamento trombolítico não está indicado, pois o paciente apresenta glicemia acima de 100 mg/dL.
4. D) A trombólise intravenosa está indicada somente para os pacientes com pressão arterial menor que 160/90 mmHg na admissão.
5. E) O cálculo do NIHSS não é necessário para a decisão de trombólise. Logo, o tempo de início dos sintomas é o único critério relevante.

Pérola Clínica

AVC isquêmico < 4,5h com NIHSS 4-25 e sem contraindicações → trombólise com alteplase.

Resumo-Chave

A trombólise intravenosa com alteplase é o tratamento padrão ouro para AVC isquêmico agudo, desde que administrada dentro da janela terapêutica de 4,5 horas do início dos sintomas e na ausência de contraindicações. O NIHSS de 8 indica um déficit neurológico significativo que justifica a intervenção.

Contexto Educacional

O manejo do Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e intervenção precoce para minimizar o dano cerebral e melhorar o prognóstico funcional do paciente. A trombólise intravenosa com alteplase é a terapia de reperfusão mais amplamente disponível e eficaz. Os critérios de indicação para a trombólise são rigorosos e baseiam-se principalmente no tempo de início dos sintomas e na gravidade do déficit neurológico, avaliada pela escala NIHSS. A janela terapêutica primária é de até 4,5 horas do início dos sintomas. Um NIHSS entre 4 e 25 geralmente indica um benefício significativo do tratamento. Condições como hipertensão e hiperglicemia são comuns em pacientes com AVC e devem ser manejadas. A pressão arterial deve ser controlada para valores < 185/110 mmHg antes da administração da alteplase, mas não é uma contraindicação se for possível controlá-la. A hiperglicemia (>180 mg/dL) é um fator de risco para pior prognóstico, mas não contraindica a trombólise, devendo ser corrigida. Portanto, o paciente do enunciado, com NIHSS 8 e tempo de 2 horas, preenche os critérios para trombólise.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para indicação de trombólise com alteplase no AVC isquêmico?

Os critérios incluem diagnóstico de AVC isquêmico, início dos sintomas há menos de 4,5 horas, idade ≥ 18 anos, e NIHSS entre 4 e 25, na ausência de contraindicações.

Qual a importância da escala NIHSS na decisão de trombólise?

A escala NIHSS quantifica a gravidade do déficit neurológico e é um critério importante para a indicação de trombólise. Um NIHSS ≥ 4 geralmente indica um déficit significativo que se beneficia do tratamento.

A pressão arterial elevada ou a hiperglicemia contraindicam a trombólise?

Pressão arterial deve ser controlada para < 185/110 mmHg antes da trombólise, mas não é uma contraindicação se controlável. Hiperglicemia (>180 mg/dL) deve ser corrigida, mas não é uma contraindicação absoluta, sendo um fator de risco para pior prognóstico.

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