Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Paciente de 70 anos, hipertenso de longa data, apresenta quadro de acidente vascular isquêmico. Tem janela pra realização de trombólise. É considerada contraindicação absoluta para início de terapia de reperfusão com alteplase a presença de
PA ≥ 185/110 mmHg é contraindicação absoluta para trombólise com alteplase no AVC isquêmico.
A trombólise intravenosa com alteplase é o tratamento padrão ouro para o AVC isquêmico agudo dentro da janela terapêutica. No entanto, a pressão arterial persistentemente elevada (≥ 185/110 mmHg) é uma contraindicação absoluta, pois aumenta significativamente o risco de transformação hemorrágica e outras complicações graves. O controle rigoroso da PA é essencial antes e durante a trombólise.
O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. A trombólise intravenosa com alteplase (rt-PA) é a principal terapia de reperfusão para pacientes elegíveis, administrada dentro de uma janela terapêutica estrita, geralmente de 4,5 horas do início dos sintomas. A eficácia da alteplase na melhora dos desfechos neurológicos é bem estabelecida, mas seu uso é limitado por um risco aumentado de hemorragia, especialmente intracraniana. A seleção cuidadosa dos pacientes é crucial, e a presença de contraindicações deve ser rigorosamente avaliada. Uma das contraindicações absolutas mais importantes é a pressão arterial sistólica ≥ 185 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg, que deve ser controlada para níveis abaixo desses limites antes da administração da alteplase. A hipertensão não controlada aumenta a permeabilidade vascular e a pressão sobre os vasos já comprometidos pela isquemia, elevando exponencialmente o risco de transformação hemorrágica. O manejo da pressão arterial no AVC agudo é complexo e deve ser feito com cautela, utilizando anti-hipertensivos de ação rápida e curta duração, como labetalol ou nicardipino, para atingir os alvos pressóricos sem causar hipotensão excessiva que poderia comprometer a perfusão cerebral. A adesão estrita aos critérios de inclusão e exclusão é fundamental para maximizar os benefícios da trombólise e minimizar seus riscos, garantindo a segurança do paciente.
A janela terapêutica padrão é de até 4,5 horas do início dos sintomas, embora em casos selecionados possa ser estendida em situações específicas.
Pressão arterial ≥ 185/110 mmHg aumenta drasticamente o risco de hemorragia intracraniana sintomática após a administração de alteplase, uma complicação potencialmente fatal.
Outras contraindicações incluem hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico nos últimos 3 meses, trauma craniano grave ou cirurgia recente, plaquetas < 100.000, INR > 1.7 (se anticoagulado), glicemia < 50 mg/dL, entre outras.
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