Trombólise no AVC Isquêmico: Controle da PA e Cuidados Pós

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

Considerando-se a trombólise no acidente vascular cerebral, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A dosagem plena deve ser ministrada em bolus em meia hora.
2. B) A tomografia de controle deve ser realizada a cada 6 horas pós-finalização da trombólise, nas primeiras 24 horas.
3. C) A pressão arterial deve ser mantida < 180 x 105 mmHg durante e/ou após a trombólise.
4. D) A introdução de aspirina deve ocorrer em até 1 hora pós-finalização da trombólise.
5. E) A introdução de enoxaparina deve ocorrer em até 6 horas pós-finalização da trombólise.

Pérola Clínica

Na trombólise para AVC isquêmico, manter PA < 180/105 mmHg é crucial para reduzir risco de sangramento intracraniano.

Resumo-Chave

Durante e após a trombólise com alteplase para AVC isquêmico, o controle rigoroso da pressão arterial é fundamental. Manter a PA abaixo de 180/105 mmHg é uma medida essencial para minimizar o risco de transformação hemorrágica, uma das complicações mais temidas do tratamento.

Contexto Educacional

A trombólise intravenosa com alteplase é o tratamento de escolha para o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, quando administrada dentro da janela terapêutica (geralmente 4,5 horas do início dos sintomas). O objetivo é recanalizar a artéria ocluída e restaurar o fluxo sanguíneo cerebral, minimizando o dano isquêmico. A seleção rigorosa dos pacientes e o manejo adequado são cruciais para otimizar os benefícios e reduzir os riscos. Um dos aspectos mais críticos do manejo durante e após a trombólise é o controle da pressão arterial (PA). A manutenção da PA abaixo de 180/105 mmHg é imperativa para reduzir o risco de transformação hemorrágica, uma complicação potencialmente devastadora. Medicações anti-hipertensivas de ação rápida e tituláveis, como labetalol ou nicardipino, são frequentemente utilizadas para atingir essa meta. Outros cuidados pós-trombólise incluem a monitorização neurológica e hemodinâmica intensiva. A realização de neuroimagem de controle é geralmente indicada após 24 horas ou imediatamente em caso de piora neurológica. É fundamental evitar a administração de antiagregantes plaquetários (como AAS) ou anticoagulantes (como enoxaparina) nas primeiras 24 horas após a trombólise, devido ao risco elevado de sangramento. A dosagem de alteplase é administrada em bolus inicial e o restante em infusão contínua por uma hora.

Perguntas Frequentes

Qual a meta de pressão arterial durante a trombólise para AVC?

Durante e após a trombólise para AVC isquêmico, a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 180/105 mmHg. O controle rigoroso é fundamental para reduzir o risco de hemorragia intracraniana, uma complicação grave do tratamento.

Quando se pode iniciar antiagregantes após trombólise para AVC?

Antiagregantes plaquetários, como o AAS, e anticoagulantes são contraindicados nas primeiras 24 horas após a trombólise com alteplase devido ao risco aumentado de sangramento. Sua introdução deve ser avaliada após esse período, geralmente após nova neuroimagem.

Quais são as principais complicações da trombólise com alteplase?

A principal complicação da trombólise com alteplase é a hemorragia intracraniana sintomática, que pode ser fatal. Outras complicações incluem angioedema orolingual, reações anafiláticas e sangramentos em outros locais do corpo.

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