UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Qual das opções abaixo é uma contraindicação absoluta ao tratamento com trombólise endovenosa com rtPA em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico?
RNI > 1,7 em uso de varfarina é contraindicação absoluta para trombólise com rtPA no AVC isquêmico.
A trombólise endovenosa com rtPA é um tratamento eficaz para AVC isquêmico agudo, mas possui contraindicações rigorosas, especialmente relacionadas ao risco de sangramento, como um RNI elevado em pacientes anticoagulados.
O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é uma das principais causas de morbidade e mortalidade globalmente. A trombólise endovenosa com ativador de plasminogênio tecidual recombinante (rtPA), como a alteplase, é um tratamento de reperfusão crucial que pode melhorar significativamente os resultados neurológicos se administrado dentro da janela terapêutica e na ausência de contraindicações. As contraindicações para a trombólise são rigorosas devido ao risco de hemorragia, especialmente intracraniana. Um RNI (Razão Normalizada Internacional) > 1,7 em pacientes que utilizam varfarina é uma contraindicação absoluta, pois indica um alto risco de sangramento. Outras contraindicações incluem histórico de hemorragia intracraniana, AVC isquêmico recente, trauma craniano grave e cirurgia recente. É fundamental que o médico avalie cuidadosamente todos os critérios de inclusão e exclusão antes de iniciar a trombólise. A janela terapêutica padrão é de 4,5 horas do início dos sintomas, mas existem critérios estendidos para casos selecionados. A decisão deve ser rápida, mas baseada em uma avaliação completa para maximizar os benefícios e minimizar os riscos.
As contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana, AVC isquêmico recente (<3 meses), trauma craniano grave recente, cirurgia intracraniana recente, RNI > 1,7 em uso de varfarina, plaquetas < 100.000, e glicemia < 50 mg/dL.
Um RNI elevado indica um risco aumentado de sangramento, e a administração de rtPA em um paciente com coagulopatia preexistente pode levar a uma hemorragia intracraniana catastrófica.
A gravidez é geralmente considerada uma contraindicação relativa, pois o risco-benefício deve ser cuidadosamente avaliado. Não é uma contraindicação absoluta como um RNI elevado.
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