UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente de 24 anos, no quarto dia pós-operatório de cesariana, referiu desconforto e “endurecimento“ em segmento venoso varicoso da face medial da perna direita, com evolução de 2 dias. Ao exame clínico, foram constatadas hiperemia local, dor à palpação e incompressibilidade de veia varicosa localizada em topografia da veia safena interna. Assinale a alternativa que contempla o diagnóstico mais provável e a terapia adequada no momento.
Tromboflebite superficial pós-cesariana → AINEs orais e compressão, anticoagulação se extensa ou próxima à junção.
A tromboflebite venosa superficial é comum em varizes e no pós-operatório, especialmente em gestantes. O tratamento inicial foca em alívio sintomático com anti-inflamatórios e medidas locais, reservando anticoagulação para casos mais graves ou com risco de progressão para TVP.
A tromboflebite venosa superficial (TVS) é uma inflamação e trombose de uma veia superficial, frequentemente associada a varizes, trauma ou procedimentos cirúrgicos, como a cesariana. No pós-operatório, o risco é aumentado devido à estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão endotelial. Clinicamente, manifesta-se por dor, calor, hiperemia e um cordão palpável e endurecido ao longo do trajeto da veia afetada. O diagnóstico é predominantemente clínico, embora a ultrassonografia vascular possa ser útil para confirmar a extensão e excluir a coexistência de trombose venosa profunda (TVP), especialmente se a TVS for extensa ou próxima a uma junção venosa profunda. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco, como gestação, pós-parto e presença de varizes. O tratamento da TVS não complicada visa o alívio sintomático e a prevenção da progressão. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) orais, compressão local (meias elásticas), elevação do membro e aplicação de calor ou frio. A anticoagulação é reservada para casos de TVS extensa (geralmente > 5 cm), que se aproxima da junção safeno-femoral ou safeno-poplítea, ou em pacientes com alto risco de TVP, para reduzir o risco de extensão para o sistema venoso profundo.
Os sinais incluem dor localizada, hiperemia, calor e um cordão palpável e endurecido ao longo da veia afetada, geralmente em uma veia varicosa.
O tratamento inicial envolve medidas conservadoras como compressão local, elevação do membro, calor local e administração de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) orais para alívio da dor e inflamação.
A anticoagulação é considerada se a tromboflebite for extensa (≥ 5 cm), se houver proximidade com a junção safeno-femoral ou safeno-poplítea, ou em pacientes com alto risco de progressão para trombose venosa profunda (TVP).
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