Tromboflebite Superficial: Manejo e Indicações Cirúrgicas

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020

Enunciado

Com relação a tromboflebite superficial ascendente, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) ecografia vascular com Doppler não deve ser realizado devido ao risco de embolização
2. B) o tratamento com fibrinolítico deve ser preconizado o quanto antes
3. C) compressa fria e compressão elástica fazem parte de terapêutica habitual
4. D) geralmente ocorre bilateralmente e o uso de antibiótico deve ser generalizado
5. E) caso acometa o terço médio de coxa está indicada a ligadura cirúrgica da croça da safena magna

Pérola Clínica

Tromboflebite superficial ascendente em terço médio coxa → ligadura cirúrgica croça safena magna para prevenir TVP.

Resumo-Chave

A tromboflebite superficial ascendente, especialmente quando próxima à junção safeno-femoral (terço médio de coxa), exige atenção devido ao risco de progressão para trombose venosa profunda. A ligadura cirúrgica da croça da safena magna é uma medida preventiva para evitar essa complicação grave, guiada por ecografia vascular.

Contexto Educacional

A tromboflebite superficial é a inflamação e trombose de uma veia superficial, frequentemente associada a varizes. Embora geralmente benigna, a forma ascendente, especialmente na veia safena magna, apresenta risco de progressão para o sistema venoso profundo, culminando em trombose venosa profunda (TVP) e, consequentemente, embolia pulmonar. A incidência é relativamente comum, e o reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações graves. O diagnóstico é primariamente clínico, caracterizado por dor, eritema, calor e um cordão palpável ao longo do trajeto venoso. Contudo, a ecografia vascular com Doppler é indispensável para confirmar a extensão do trombo, avaliar a distância da junção safeno-femoral e descartar TVP concomitante. A proximidade do trombo com a junção safeno-femoral (geralmente a 3 cm ou menos) ou o acometimento do terço médio da coxa são critérios importantes para definir a agressividade da conduta. O tratamento inicial envolve medidas conservadoras como compressão elástica, elevação do membro, analgésicos e anti-inflamatórios. Anticoagulação profilática ou terapêutica pode ser considerada dependendo da extensão e risco. Em casos de tromboflebite superficial ascendente com risco de progressão para TVP, como o acometimento do terço médio da coxa, a ligadura cirúrgica da croça da safena magna pode ser indicada para prevenir a extensão do trombo para o sistema venoso profundo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para tromboflebite superficial ascendente?

Os sinais incluem dor, eritema, calor e um cordão palpável ao longo do trajeto de uma veia superficial. A ascensão da lesão, especialmente em direção à virilha, é um sinal de alerta para maior risco de progressão.

Quando a ligadura cirúrgica da croça da safena magna é indicada?

É indicada quando a tromboflebite superficial ascendente atinge o terço médio da coxa ou está muito próxima da junção safeno-femoral (geralmente a 3 cm ou menos), para prevenir a progressão para trombose venosa profunda.

Qual o papel da ecografia vascular com Doppler na tromboflebite superficial?

A ecografia é fundamental para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão do trombo, a proximidade com o sistema venoso profundo e descartar trombose venosa profunda associada, sendo crucial para a decisão terapêutica.

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