UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Mulher com varizes de membros inferiores refere que há 3 dias apresenta dor e vermelhidão em face medial de perna e coxa direita. Procurou serviço médico onde ao exame constatou-se vermelhidão e dor em trajeto de safena magna direita com palpação de cordão endurecido e muito doloroso até região da virilha.Qual diagnóstico mais provável?Além de analgesia, qual a conduta adequada?
Tromboflebite superficial ascendente (próx. junção safeno-femoral) → risco TVP → considerar anticoagulação.
A tromboflebite superficial, especialmente quando extensa ou próxima à junção safeno-femoral, apresenta risco significativo de progressão para trombose venosa profunda (TVP). O diagnóstico é clínico, mas a ultrassonografia vascular é essencial para avaliar a extensão e descartar TVP concomitante.
A tromboflebite superficial (TFS) é a inflamação e trombose de uma veia superficial, frequentemente associada a varizes, trauma ou cateteres venosos. Embora geralmente benigna, sua importância reside no risco de extensão para o sistema venoso profundo, resultando em trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP), especialmente quando envolve a veia safena magna e se aproxima da junção safeno-femoral. O diagnóstico da TFS é primariamente clínico, caracterizado por dor, eritema, calor e a palpação de um cordão endurecido e doloroso ao longo do trajeto da veia afetada. No entanto, a ultrassonografia vascular com Doppler é fundamental para confirmar a presença do trombo, determinar sua extensão, avaliar a permeabilidade do sistema venoso profundo e descartar TVP concomitante, que pode estar presente em até 20% dos casos. O tratamento inicial inclui medidas sintomáticas como analgesia (AINES), compressas quentes, elevação do membro e deambulação. Para casos de TFS extensa (> 5 cm) ou que se estendem a menos de 3 cm da junção safeno-femoral, a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose profilática ou intermediária é recomendada por 3 a 6 semanas para reduzir o risco de progressão para TVP e EP. A decisão de anticoagular deve ser individualizada, considerando a extensão da trombose e os fatores de risco do paciente.
Os sinais e sintomas incluem dor localizada, vermelhidão (eritema), calor e a palpação de um cordão endurecido e doloroso ao longo do trajeto de uma veia superficial.
A ultrassonografia é indicada para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão do trombo, determinar a proximidade da junção safeno-femoral e, crucialmente, descartar a presença de trombose venosa profunda concomitante.
Além de analgesia e medidas locais, a tromboflebite superficial que se estende até 3 cm da junção safeno-femoral ou é extensa (> 5 cm) geralmente requer anticoagulação com heparina de baixo peso molecular por 3 a 6 semanas para prevenir a progressão para TVP.
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