HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Mulher, 32 anos, amamentando, parto normal há 3 dias. Refere dor importante em membro inferior esquerdo. Ao exame, apresenta hiperemia, calor local e endurecimento em trajeto de safena externa esquerda, com dor à palpação. Qual é a hipótese diagnóstica?
Puerpério + dor, hiperemia, calor, endurecimento em trajeto venoso superficial → Tromboflebite Superficial.
O quadro clínico de dor, hiperemia, calor local e endurecimento em trajeto de safena externa, especialmente no puerpério (período de hipercoagulabilidade), é altamente sugestivo de tromboflebite superficial. A TVP geralmente não apresenta o trajeto venoso palpável e endurecido de forma tão superficial.
A tromboflebite superficial é a inflamação e trombose de uma veia superficial, frequentemente associada a varizes, trauma ou estados de hipercoagulabilidade. No contexto do puerpério, como no caso apresentado, a condição é particularmente relevante devido ao estado de hipercoagulabilidade fisiológica que se instala após o parto, aumentando o risco de eventos tromboembólicos. A incidência é maior em mulheres com fatores de risco preexistentes, como varizes ou histórico de trombose. A fisiopatologia envolve a tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. No puerpério, a estase venosa é exacerbada pela compressão uterina durante a gravidez e pela imobilidade pós-parto, enquanto a hipercoagulabilidade é uma adaptação fisiológica para prevenir hemorragias. O diagnóstico é primariamente clínico, caracterizado por dor, hiperemia, calor e um cordão palpável e endurecido ao longo do trajeto da veia afetada, como a safena externa. O tratamento da tromboflebite superficial geralmente envolve medidas conservadoras, como compressas quentes, elevação do membro, analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides. Em casos mais extensos ou com risco de progressão para TVP, pode ser indicada a anticoagulação. É crucial diferenciar a tromboflebite superficial da trombose venosa profunda (TVP), que requer tratamento anticoagulante sistêmico e tem risco de embolia pulmonar.
Os sinais e sintomas incluem dor localizada, hiperemia (vermelhidão), calor local, edema e endurecimento palpável ao longo do trajeto de uma veia superficial, como a safena. Pode haver também sensibilidade à palpação e um cordão palpável.
O puerpério é um período de hipercoagulabilidade fisiológica, aumento da estase venosa devido à compressão uterina durante a gravidez e trauma vascular durante o parto, todos contribuindo para um risco elevado de eventos tromboembólicos, incluindo tromboflebite.
A tromboflebite superficial afeta veias visíveis e palpáveis na superfície da pele, com inflamação local evidente. A TVP, por outro lado, afeta veias profundas, geralmente sem trajeto palpável, e pode apresentar edema mais difuso e dor à dorsiflexão do pé (sinal de Homans). O ultrassom Doppler é confirmatório para ambas.
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