Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2025
Durante a realização de estudo etiológico da causa do óbito fetal, foi diagnosticada heterozigose para protrombina mutante (fator II). Qual é o tratamento mais adequado para uma próxima gestação para essa alteração em específico?
Heterozigose Fator II mutante + óbito fetal → Enoxaparina 40 mg/dia profilática em próxima gestação.
A heterozigose para protrombina mutante (Fator II) é uma trombofilia hereditária associada a eventos trombóticos e complicações gestacionais, como óbito fetal. A profilaxia com enoxaparina em dose de 40 mg/dia é a conduta padrão para gestações subsequentes, visando prevenir a recorrência de eventos trombóticos placentários.
A trombofilia hereditária, como a heterozigose para protrombina mutante (Fator II), aumenta o risco de eventos tromboembólicos e complicações obstétricas, incluindo abortos de repetição, restrição de crescimento intrauterino e óbito fetal. O diagnóstico é feito por testes genéticos, geralmente após um evento trombótico ou complicação gestacional inexplicada. É crucial para residentes identificar esses casos para um manejo adequado. A fisiopatologia da heterozigose para protrombina mutante envolve um aumento nos níveis de protrombina, levando a uma maior geração de trombina e, consequentemente, a um estado de hipercoagulabilidade. Em gestantes com histórico de óbito fetal e diagnóstico de trombofilia, a profilaxia é fundamental para melhorar os desfechos da próxima gestação. Para a heterozigose para protrombina mutante, a conduta mais adequada em uma próxima gestação é a profilaxia com heparina de baixo peso molecular, como a enoxaparina na dose de 40 mg/dia, iniciada no início da gestação e mantida até o puerpério. O ácido acetilsalicílico pode ser considerado em algumas trombofilias em combinação, mas não é a principal indicação isolada para Fator II mutante, e doses mais altas de enoxaparina são reservadas para tratamento de trombose estabelecida.
A heterozigose para protrombina mutante (Fator II) é uma trombofilia hereditária que aumenta o risco de eventos tromboembólicos maternos e complicações obstétricas, como abortos de repetição, restrição de crescimento intrauterino, pré-eclâmpsia grave e óbito fetal, devido a um estado de hipercoagulabilidade.
Para profilaxia de trombofilia em gestantes com histórico de complicações e trombofilia, a dose de enoxaparina geralmente recomendada é de 40 mg uma vez ao dia, por via subcutânea, iniciada no início da gestação e mantida até o puerpério (6 semanas pós-parto).
Além da heterozigose para protrombina mutante, outras trombofilias hereditárias que podem causar óbito fetal incluem a deficiência de antitrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S e a mutação do Fator V Leiden.
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