Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
O período mais crítico para a ocorrência de tromboembolismo no ciclo gravídico puerperal é:
Puerpério é o período de maior risco para tromboembolismo no ciclo gravídico-puerperal.
O ciclo gravídico-puerperal é um estado de hipercoagulabilidade fisiológica, aumentando o risco de eventos tromboembólicos. Embora o risco seja elevado durante toda a gestação, o puerpério, especialmente as primeiras 6 semanas pós-parto, representa o período de maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP).
O tromboembolismo venoso (TEV), que engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP), é uma das principais causas de morbimortalidade materna no ciclo gravídico-puerperal. A gravidez e o puerpério são estados de hipercoagulabilidade fisiológica, uma adaptação evolutiva para proteger a mulher de hemorragias excessivas no parto, mas que, paradoxalmente, aumenta o risco de eventos trombóticos. Embora o risco de TEV seja elevado durante toda a gestação, o período puerperal é considerado o mais crítico. Nas primeiras 6 semanas pós-parto, o risco é significativamente maior do que no período pré-parto, atingindo um pico nas primeiras 3 semanas. Isso se deve a uma combinação de fatores como trauma vascular durante o parto, imobilidade pós-operatória (especialmente após cesariana), persistência da hipercoagulabilidade e alterações hormonais. A identificação de fatores de risco adicionais, como obesidade, trombofilias, idade avançada e história prévia de TEV, é crucial para estratificar o risco e implementar a profilaxia adequada. Residentes devem estar vigilantes para os sinais e sintomas de TEV no puerpério e conhecer as diretrizes de profilaxia, que podem incluir deambulação precoce, hidratação e, em casos de alto risco, o uso de heparina de baixo peso molecular.
Devido a alterações fisiológicas como aumento dos fatores de coagulação (fibrinogênio, fatores VII, VIII, X), diminuição dos anticoagulantes naturais (proteína S) e estase venosa, preparando o corpo para o parto e minimizando o sangramento.
Além da hipercoagulabilidade fisiológica, fatores como cesariana, idade materna avançada, obesidade, multiparidade, trombofilias, imobilidade prolongada e história prévia de TEV aumentam o risco.
A profilaxia pode incluir deambulação precoce, hidratação adequada, meias de compressão e, em casos de alto risco, tromboprofilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular.
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