UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Uma mulher de 27 anos, G1 P1, teve parto vaginal normal há 10 dias. Ela foi examinada por seu médico por apresentar dor na perna direita e sensibilidade na panturrilha. Um estudo de fluxo Dopller indica TVP da extremidade inferior direita. Qual das alternativas seguintes é um motivo para a incidência aumentada de tromboembolismo venoso na gravidez ou no estágio pós-parto?
Gravidez/pós-parto ↑ risco de TVP devido à estase venosa e estado de hipercoagulabilidade.
A gravidez e o puerpério são estados de hipercoagulabilidade fisiológica, e a estase venosa, causada pela compressão uterina e relaxamento da musculatura lisa vascular, é um fator chave para o aumento do risco de tromboembolismo venoso.
O tromboembolismo venoso (TEV), que inclui a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP), é uma das principais causas de morbimortalidade materna em países desenvolvidos. A gravidez e o período pós-parto são estados de risco aumentado para TEV, com a incidência sendo significativamente maior no puerpério imediato. Compreender os fatores fisiopatológicos é crucial para a prevenção e o manejo. A fisiopatologia do TEV na gravidez e puerpério é explicada pela Tríade de Virchow, que inclui estase venosa, lesão endotelial e estado de hipercoagulabilidade. A estase venosa é proeminente devido à compressão mecânica das veias pélvicas e da veia cava inferior pelo útero gravídico, além do efeito relaxante hormonal na musculatura lisa vascular. O estado de hipercoagulabilidade é uma adaptação fisiológica para prevenir hemorragias no parto, envolvendo o aumento de fatores de coagulação (fibrinogênio, fatores VII, VIII, X) e a diminuição de anticoagulantes naturais (proteína S). A lesão endotelial pode ocorrer durante o parto. O diagnóstico de TVP é feito clinicamente e confirmado por ultrassonografia com Doppler. O manejo envolve anticoagulação, e a profilaxia é indicada em pacientes de alto risco. A conscientização sobre esses fatores de risco é vital para todos os profissionais de saúde que lidam com gestantes e puérperas.
Na gravidez, a Tríade de Virchow é explicada principalmente pela estase venosa (compressão uterina, relaxamento da musculatura lisa) e pelo estado de hipercoagulabilidade (aumento de fatores de coagulação e diminuição de anticoagulantes naturais).
A estase venosa ocorre devido à compressão das veias pélvicas e da veia cava inferior pelo útero gravídico, além do relaxamento da musculatura lisa vascular induzido por hormônios, diminuindo o fluxo sanguíneo.
Embora o parto em si possa causar alguma lesão endotelial, o principal motivo para o aumento da incidência de TEV no puerpério é a persistência do estado de hipercoagulabilidade e da estase venosa, que são exacerbados pelo repouso pós-parto.
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