Tromboembolismo Venoso: Diagnóstico, Tratamento e Fatores de Risco

CHN - Complexo Hospitalar de Niterói (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Com relação ao tromboembolismo venoso, marque a MELHOR opção:

Alternativas

1. A) o exame de escolha para o diagnóstico de trombose venosa profunda é o Doppler venoso profundo dos membros inferiores e, para a confirmação do tromboembolismo pulmonar, a angiotomografia do tórax
2. B) o tratamento do tromboembolismo pulmonar deve ser iniciado, mesmo antes da confirmação diagnóstica, se a probabilidade for alta ou intermediária e o risco estimado de sangramento baixo
3. C) o risco de tromboembolismo venoso é maior em pacientes acima de 40 anos e aumenta significativamente com o envelhecimento
4. D) o tratamento com anticoagulantes orais diretos é uma excelente opção terapêutica e já é a primeira opção em muitos casos
5. E) todas as afirmativas estão corretas

Pérola Clínica

TEV: TVP = Doppler venoso; TEP = Angiotomografia. Iniciar tratamento empírico em alta suspeita e baixo risco de sangramento.

Resumo-Chave

O tromboembolismo venoso (TEV), que engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (TEP), é uma condição grave com alta morbimortalidade. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais, sendo a angiotomografia para TEP e o Doppler para TVP os exames de escolha, e o tratamento empírico pode ser iniciado em casos de alta suspeita e baixo risco de sangramento.

Contexto Educacional

O tromboembolismo venoso (TEV) é uma condição grave que abrange a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (TEP). É uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular e hospitalização em todo o mundo. A compreensão de seus fatores de risco, diagnóstico e manejo é crucial para todos os profissionais de saúde, especialmente residentes. O diagnóstico da TVP é primariamente realizado pelo ultrassom Doppler venoso dos membros inferiores, que permite visualizar o trombo e avaliar o fluxo sanguíneo. Para a TEP, a angiotomografia computadorizada do tórax é o exame de imagem de escolha, oferecendo alta sensibilidade e especificidade. Em pacientes com alta probabilidade clínica de TEP e baixo risco de sangramento, o tratamento anticoagulante deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes da confirmação diagnóstica, para evitar a progressão da doença e complicações fatais. Os fatores de risco para TEV são múltiplos e incluem idade avançada (aumentando significativamente após os 40 anos), imobilização, cirurgias, câncer, trombofilias, uso de estrogênios e gravidez. O tratamento do TEV é baseado na anticoagulação, e os anticoagulantes orais diretos (DOACs) têm se tornado a primeira opção em muitos casos devido à sua eficácia, segurança e conveniência, superando as limitações dos antagonistas da vitamina K. A duração do tratamento varia conforme a causa e o risco de recorrência.

Perguntas Frequentes

Quais são os exames de escolha para o diagnóstico de TVP e TEP?

Para a Trombose Venosa Profunda (TVP), o exame de escolha é o ultrassom Doppler venoso dos membros inferiores. Para a Embolia Pulmonar (TEP), a angiotomografia computadorizada do tórax (Angio-TC de tórax) é o padrão-ouro para confirmação diagnóstica.

Quando o tratamento para TEP deve ser iniciado antes da confirmação diagnóstica?

O tratamento anticoagulante para TEP deve ser iniciado empiricamente antes da confirmação diagnóstica em pacientes com alta ou intermediária probabilidade clínica (avaliada por escores como Wells ou Geneva) e baixo risco de sangramento, devido à gravidade potencial da condição.

Quais são os principais fatores de risco para tromboembolismo venoso?

Os principais fatores de risco incluem idade avançada (acima de 40 anos), imobilização prolongada, cirurgias (especialmente ortopédicas e oncológicas), câncer, terapia hormonal, gravidez, puerpério, trombofilias hereditárias ou adquiridas e obesidade.

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