Diagnóstico de TVP e TEP: D-dímero e Ecodoppler

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020

Enunciado

Em relação aos meios de diagnóstico de tromboembolismo venoso profundo (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP), é correto afirmar:

Alternativas

1. A)  O ecodoppler colorido é o método de escolha para o diagnóstico de TVP com 70% de sensibilidade e apresenta menor acurácia em veias distais de membros superiores e em pacientes assintomáticos.
2. B)  Nos casos de critérios de Wells com moderada e alta probabilidade na TVP, não há necessidade de se solicitar o D-dímero e tratar, caso o ecodoppler colorido esteja alterado.
3. C)  Nos critérios de PEPSI simplificado, somente nos casos de pontuação zero, há baixo risco de TEP e entre os itens discriminatórios há idade superior a 60 anos, pressão sistólica abaixo de 100 mmHg, saturação de O2 menor que 50% e história de neoplasia.
4. D)  Em pacientes com alto risco de TEP, pelos critérios de Wells ou de Genova, manter a investigação com o D-dímero e se este for alterado proceder à angiotomografia pulmonar.
5. E)  O d-dímero é um exame essencial para se indicar a anticoagulação em paciente com alta suspeita de TEP.

Pérola Clínica

D-dímero negativo exclui TEP/TVP em baixa probabilidade clínica; ecodoppler é método de escolha para TVP.

Resumo-Chave

O ecodoppler colorido é o método de escolha para o diagnóstico de TVP, com boa sensibilidade e especificidade, embora sua acurácia possa ser menor em veias distais ou em pacientes assintomáticos. Em casos de alta ou moderada probabilidade clínica de TVP (pelos critérios de Wells), o D-dímero não é suficiente para excluir a doença, sendo necessário prosseguir com o ecodoppler.

Contexto Educacional

O tromboembolismo venoso (TEV), que engloba a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP), é uma condição grave e potencialmente fatal, sendo uma das principais causas de mortalidade hospitalar e morbidade a longo prazo. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para instituir o tratamento adequado e prevenir complicações como a hipertensão pulmonar crônica. O diagnóstico de TVP e TEP envolve uma combinação de avaliação clínica (critérios de Wells), exames laboratoriais (D-dímero) e exames de imagem. O D-dímero, um produto da degradação da fibrina, é útil para excluir TEV em pacientes com baixa probabilidade clínica, devido ao seu alto valor preditivo negativo. Para TVP, o ecodoppler colorido é o método de imagem de escolha, permitindo a visualização direta do trombo e a avaliação da compressibilidade venosa. Para TEP, a angiotomografia pulmonar (angio-TC) é o padrão-ouro para o diagnóstico em pacientes com probabilidade clínica moderada a alta. Em casos de alta probabilidade clínica, a investigação por imagem deve ser realizada independentemente do D-dímero. A estratificação de risco e a escolha dos exames diagnósticos devem seguir algoritmos validados para otimizar a acurácia e evitar exames desnecessários ou atrasos no tratamento.

Perguntas Frequentes

Qual a utilidade do D-dímero no diagnóstico de TVP e TEP?

O D-dímero é útil principalmente para excluir TVP ou TEP em pacientes com baixa probabilidade clínica, devido ao seu alto valor preditivo negativo. Um resultado negativo em baixa probabilidade torna a doença improvável.

Quando o ecodoppler colorido é o método de escolha para TVP?

O ecodoppler colorido é o método de escolha para o diagnóstico de TVP, especialmente em veias proximais, devido à sua alta sensibilidade e especificidade, permitindo a visualização direta do trombo e a avaliação do fluxo.

Qual o papel da angiotomografia pulmonar no diagnóstico de TEP?

A angiotomografia pulmonar é o método de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de TEP, especialmente em pacientes com probabilidade clínica moderada a alta, pois permite visualizar diretamente os trombos nas artérias pulmonares.

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