HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
É considerado fator de alto risco para tromboembolismo (TEV) na hospitalização de gestantes e puérperas:
TEV prévio (especialmente associado a hormônios) é alto risco para TEV em gestantes/puérperas.
O histórico de TEV prévio, especialmente se associado a fatores de risco como uso de hormônios, é o fator de risco mais potente para recorrência de TEV na gestação e puerpério. Embora obesidade mórbida, deficiência de proteína S (trombofilia) e pré-eclâmpsia grave sejam fatores de risco, o TEV prévio é categorizado como de alto risco, muitas vezes indicando tromboprofilaxia em doses terapêuticas ou intermediárias.
O tromboembolismo venoso (TEV), que inclui trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), é uma das principais causas de morbimortalidade materna. A gestação e o puerpério são estados de hipercoagulabilidade fisiológica, com alterações hemodinâmicas e hormonais que aumentam o risco de TEV em até 10 vezes em comparação com mulheres não grávidas. A identificação e estratificação dos fatores de risco são cruciais para a implementação de tromboprofilaxia adequada. Entre os diversos fatores de risco, o histórico de TEV prévio é considerado um dos mais significativos, especialmente se associado a fatores desencadeantes como uso de hormônios ou trombofilias. Outros fatores incluem obesidade mórbida, trombofilias hereditárias (como deficiência de proteína S, C ou antitrombina, ou mutação do Fator V Leiden), idade materna avançada, multiparidade, cirurgia recente, imobilização prolongada, pré-eclâmpsia grave e tabagismo. A conduta para gestantes e puérperas com alto risco de TEV envolve a avaliação individualizada e, frequentemente, a indicação de tromboprofilaxia com heparina de baixo peso molecular (HBPM). A duração e a dose da profilaxia devem ser cuidadosamente determinadas, visando equilibrar a prevenção de eventos trombóticos com o risco de sangramento, garantindo a segurança materna e fetal.
Os principais fatores incluem histórico de TEV prévio, trombofilias hereditárias ou adquiridas, obesidade mórbida, idade avançada, multiparidade, cirurgia recente, imobilização prolongada e algumas condições médicas como pré-eclâmpsia grave.
O TEV prévio indica uma predisposição individual à trombose, e a gestação e o puerpério são estados de hipercoagulabilidade fisiológica, aumentando exponencialmente o risco de recorrência.
Gestantes com alto risco de TEV, como aquelas com TEV prévio, geralmente necessitam de tromboprofilaxia com heparina de baixo peso molecular (HBPM) durante a gestação e no puerpério, com doses e duração individualizadas.
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