TEV na Gestação: Diagnóstico e Manejo para Residentes

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

O tromboembolismo venoso (TEV) complica em 0,5 a 2 por 1000 gestações e é a causa líder de mortalidade materna em países desenvolvidos, responsável por 9% das mortes maternas nos EUA. Aproximadamente 50% das mulheres com TEV na gestação apresentam um distúrbio trombofílico. A respeito dessa doença durante a gestação e no pós-parto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A incidência de TEV é maior no período antenatal do que no pós-parto.
2. B) Na gestação, normalmente há aumento dos níveis de proteína S.
3. C) A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) na gestação é definida por 1 critério clínico e 2 critérios laboratoriais.
4. D) Devido à baixa taxa de falso positivo na gestação, o D-dímero é recomendado na avaliação de TEV agudo.
5. E) O teste de diagnóstico de primeira linha para a TVP (trombose venosa profunda) é o ultrassom doppler.

Pérola Clínica

TVP na gestação: Ultrassom Doppler é 1ª linha. D-dímero tem baixa especificidade devido a ↑ fisiológico.

Resumo-Chave

O tromboembolismo venoso (TEV) é uma causa importante de mortalidade materna. O ultrassom Doppler é o exame de primeira linha para diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP) na gestação, pois o D-dímero tem sua utilidade limitada devido ao aumento fisiológico durante a gravidez, que reduz sua especificidade.

Contexto Educacional

O tromboembolismo venoso (TEV), que engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP), é uma das principais causas de morbimortalidade materna em países desenvolvidos. A gestação e o puerpério são estados de hipercoagulabilidade fisiológica, com aumento dos fatores de coagulação e estase venosa, elevando o risco de TEV. Aproximadamente 50% das mulheres com TEV na gestação apresentam um distúrbio trombofílico subjacente, o que ressalta a importância da investigação. O diagnóstico de TEV na gestação apresenta desafios. O D-dímero, um marcador de degradação da fibrina, aumenta fisiologicamente durante a gravidez, perdendo sua especificidade e utilidade como ferramenta de triagem para excluir TEV. Portanto, o ultrassom Doppler com compressão é o exame de primeira linha para o diagnóstico de TVP, sendo seguro e eficaz. Para EP, a angiotomografia de tórax ou a cintilografia pulmonar são opções, com a escolha dependendo da disponibilidade e da exposição à radiação. O manejo do TEV na gestação envolve anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (HBPM), que não atravessa a placenta. É crucial que o residente compreenda os fatores de risco, os métodos diagnósticos adequados e as opções terapêuticas para garantir a segurança da mãe e do feto. A prevenção em pacientes de alto risco, como aquelas com trombofilias conhecidas ou histórico de TEV, também é um pilar fundamental do cuidado pré-natal e pós-parto.

Perguntas Frequentes

Qual é o exame de primeira linha para o diagnóstico de TVP na gestação?

O ultrassom Doppler com compressão é o teste de diagnóstico de primeira linha para a trombose venosa profunda (TVP) na gestação. É um método não invasivo, seguro para a gestante e o feto, e possui alta sensibilidade e especificidade para TVP proximal.

Por que o D-dímero não é recomendado como teste de triagem para TEV na gestação?

O D-dímero não é recomendado como teste de triagem na gestação devido ao seu aumento fisiológico progressivo ao longo da gravidez e no pós-parto. Isso leva a uma baixa especificidade e a uma alta taxa de falso positivos, tornando-o menos útil para excluir TEV em gestantes.

A incidência de TEV é maior no período antenatal ou pós-parto?

A incidência de TEV é significativamente maior no período pós-parto do que no período antenatal. O risco é particularmente elevado nas primeiras 6 semanas após o parto, devido a fatores como hipercoagulabilidade, estase venosa e trauma vascular associados ao parto.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.