IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Homem de 75 anos, tabagista, 60 anos-maço, admitido com relato de hiporexia, astenia e tosse associada a secreção clara há 5 dias. SpO₂ 55% em ar ambiente, embora negasse dispneia. Melhora parcial do quadro após oxigenoterapia. Ao exame: estado geral regular, sons respiratórios difusamente reduzidos, sem ruídos adventícios, e bulhas hipofonéticas. Solicitado estudo radiológico do tórax. Considerando a hipótese clínica de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e com base na imagem apresentada, a provável causa da exacerbação é?
DPOC + hipoxemia grave (SpO2 55%) desproporcional à dispneia → considerar TEP como causa de exacerbação.
Em pacientes com DPOC, uma hipoxemia grave e desproporcional aos sintomas respiratórios habituais, especialmente sem sinais claros de infecção ou broncoespasmo, deve levantar a suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) como causa de exacerbação.
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição progressiva e debilitante, frequentemente exacerbada por infecções respiratórias ou broncoespasmo. No entanto, é crucial considerar outras causas de exacerbação, especialmente em quadros graves ou atípicos. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma complicação potencialmente fatal e subdiagnosticada em pacientes com DPOC, que compartilham muitos fatores de risco para trombose venosa profunda. A apresentação clínica de TEP em pacientes com DPOC pode ser mascarada pela doença pulmonar de base, tornando o diagnóstico um desafio. Sinais de alerta incluem uma piora súbita e inexplicável da dispneia, taquicardia, dor torácica pleurítica, e, como no caso apresentado, hipoxemia grave desproporcional à obstrução das vias aéreas ou à percepção de dispneia. A presença de bulhas hipofonéticas pode ser um achado inespecífico, mas a hipoxemia extrema (SpO2 55%) é um dado alarmante que exige investigação imediata. O diagnóstico de TEP em pacientes com DPOC requer um alto índice de suspeita. Exames como o D-dímero podem ser úteis para excluir TEP em pacientes de baixa probabilidade, mas a angiotomografia de tórax é o padrão-ouro para confirmação. O tratamento precoce com anticoagulação é vital para reduzir a morbimortalidade. Portanto, ao abordar uma exacerbação de DPOC, o médico deve estar atento a pistas que sugiram TEP, garantindo uma abordagem diagnóstica e terapêutica abrangente.
Pacientes com DPOC apresentam maior risco de TEP devido a fatores como idade avançada, tabagismo, imobilidade, insuficiência cardíaca direita (cor pulmonale), policitemia secundária à hipoxemia crônica e inflamação sistêmica.
Uma hipoxemia muito grave (como SpO2 55%) que não é acompanhada por dispneia intensa pode ser um sinal de alerta para TEP. Em alguns casos de TEP maciço, o paciente pode estar tão debilitado ou ter uma adaptação crônica à hipoxemia que a percepção da dispneia é atenuada, ou a hipoxemia é desproporcional à obstrução brônquica.
Após a suspeita clínica, a investigação pode incluir D-dímero (se baixa probabilidade clínica), eletrocardiograma, gasometria arterial e, principalmente, angiotomografia de tórax com contraste (angio-TC de tórax) para confirmar o diagnóstico de TEP.
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