UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Homem, 32a, internado há três dias após fratura de tíbia por acidente automobilístico, apresentou quadro de dispneia súbita. Foi feito o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar e iniciada a anticoagulação plena com heparina não fracionada. No dia seguinte, após apresentar fraqueza em dimídio direito, foi suspensa a heparina e realizada tomografia computadorizada de crânio.A CONDUTA É:
Sangramento intracraniano em uso de heparina não fracionada → reverter com protamina.
O paciente em uso de heparina não fracionada que desenvolve um evento neurológico agudo (fraqueza em dimídio direito) e tem suspeita ou confirmação de sangramento intracraniano (AVC hemorrágico na TC de crânio) necessita de reversão imediata da anticoagulação. O antídoto específico para a heparina não fracionada é o sulfato de protamina.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave que requer anticoagulação imediata para prevenir a progressão do trombo e novos eventos. A heparina não fracionada (HNF) é frequentemente utilizada no tratamento agudo devido ao seu rápido início de ação e meia-vida curta, permitindo ajuste rápido da dose. No entanto, a anticoagulação plena acarreta um risco significativo de sangramento, sendo o sangramento intracraniano a complicação mais temida devido à sua alta morbimortalidade. A ocorrência de um déficit neurológico súbito, como a fraqueza em dimídio direito no paciente em questão, em um indivíduo anticoagulado, deve levantar imediatamente a suspeita de um acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico. A confirmação diagnóstica é feita por tomografia computadorizada de crânio, que permite identificar a presença e a extensão do sangramento. A rapidez no diagnóstico é crucial para a tomada de decisão terapêutica. Diante de um sangramento intracraniano em paciente usando heparina não fracionada, a conduta prioritária é a reversão imediata da anticoagulação. O antídoto específico para a HNF é o sulfato de protamina, que forma um complexo estável com a heparina, neutralizando seu efeito anticoagulante. A dose de protamina deve ser calculada com base na dose de heparina administrada nas últimas horas e no tempo decorrido desde a última dose, visando minimizar o risco de sangramento adicional e otimizar o prognóstico neurológico.
A principal complicação é o sangramento, que pode ser grave e ocorrer em qualquer sítio, incluindo o intracraniano.
Deve-se suspeitar em pacientes anticoagulados que apresentem déficits neurológicos agudos, como fraqueza súbita, alteração da fala ou nível de consciência.
O efeito da heparina não fracionada é revertido com a administração de sulfato de protamina, que neutraliza a heparina.
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