SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um paciente de 45 anos de idade, com histórico de cirurgia ortopédica há duas semanas, apresentou dispneia súbita e dor torácica pleurítica. O exame físico mostrou FC = 120 bpm, FR = 28 irpm e SatO2 = 90% em ar ambiente, sem sibilos. A angiotomografia de tórax realizada mostrou trombo em artéria pulmonar direita.\n\nQual é o fator de risco mais evidente para o quadro?
Cirurgia de grande porte (especialmente ortopédica) é um fator de risco maior e imediato para TEP.
A cirurgia recente é um fator de risco potente para TEP devido à combinação de lesão endotelial, estase venosa e estado de hipercoagulabilidade (Tríade de Virchow).
O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma emergência médica com alta morbimortalidade. O reconhecimento precoce dos fatores de risco é essencial para a profilaxia e o diagnóstico rápido. \n\nNo contexto hospitalar, a cirurgia recente (especialmente nas últimas 2 a 4 semanas) é um dos gatilhos mais comuns. O manejo envolve a estratificação de risco do paciente e a instituição imediata de anticoagulação, a menos que existam contraindicações absolutas, visando prevenir a recorrência e a progressão para choque obstrutivo.
Cirurgias ortopédicas de grande porte, como artroplastias de quadril ou joelho, envolvem manipulação tecidual intensa e lesão vascular, o que ativa a cascata de coagulação. Além disso, o período perioperatório e a recuperação frequentemente envolvem imobilização, favorecendo a estase venosa. Esses elementos compõem a Tríade de Virchow, tornando esses pacientes altamente suscetíveis ao desenvolvimento de trombose venosa profunda (TVP) e consequente embolia pulmonar.
A Tríade de Virchow descreve os três fatores que contribuem para a formação de trombos: 1) Estase venosa (redução do fluxo sanguíneo, comum em imobilizações); 2) Lesão endotelial (dano à parede do vaso, comum em traumas e cirurgias); e 3) Hipercoagulabilidade (alterações bioquímicas que favorecem a coagulação, como em neoplasias, gravidez ou estados inflamatórios).
Em pacientes com alta probabilidade clínica (avaliada por escores como Wells ou Genebra) e instabilidade hemodinâmica, o ecocardiograma à beira-leito pode ser usado. Em pacientes estáveis, o padrão-ouro é a Angiotomografia de Tórax (Angio-TC), que permite a visualização direta de falhas de enchimento nas artérias pulmonares. O D-dímero tem alto valor preditivo negativo, mas é pouco útil no pós-operatório imediato, pois costuma estar elevado pela própria cirurgia.
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