Tromboembolismo Pulmonar: Indicações de Trombólise

HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2020

Enunciado

Com relação ao tromboembolismo pulmonar é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A trombólise está reservada a pacientes com choque.
2. B) A trombólise está reservada a pacientes com choque e/ou disfunção de ventrículo direito.
3. C) A anticoagulação terapêutica deve ser feita preferencialmente com heparina de baixo peso molecular.
4. D) Em pacientes com suspeita de TEP é importante solicitar enzimas cardíacas para descartar coronariopatia associada.
5. E) O papel da Tomografia Computadorizada reside, sobretudo, na exclusão de dissecção aórtica associada.

Pérola Clínica

Trombólise no TEP = Reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica (choque).

Resumo-Chave

A trombólise é uma terapia de reperfusão potente para o tromboembolismo pulmonar, mas devido ao seu risco de sangramento, é estritamente indicada para pacientes com TEP de alto risco, ou seja, aqueles que apresentam instabilidade hemodinâmica (choque ou hipotensão persistente).

Contexto Educacional

O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave que resulta da oclusão de uma ou mais artérias pulmonares por um trombo, geralmente originado de uma trombose venosa profunda. O manejo do TEP depende da estratificação de risco do paciente. A trombólise, que visa dissolver o trombo e restaurar o fluxo sanguíneo, é uma terapia de reperfusão potente, mas associada a riscos significativos de sangramento. Por isso, sua indicação é restrita. A principal indicação para trombólise é o TEP de alto risco, definido pela presença de instabilidade hemodinâmica, como choque (hipotensão persistente com sinais de hipoperfusão) ou hipotensão persistente. Nesses pacientes, o benefício da reperfusão supera os riscos. Em pacientes com TEP de risco intermediário (sem instabilidade hemodinâmica, mas com disfunção de ventrículo direito e/ou elevação de biomarcadores cardíacos), a trombólise pode ser considerada em casos selecionados (risco intermediário-alto), mas a anticoagulação é a terapia padrão. A anticoagulação terapêutica deve ser iniciada prontamente, preferencialmente com heparina de baixo peso molecular, a menos que haja contraindicações ou necessidade de heparina não fracionada.

Perguntas Frequentes

Quando a trombólise é indicada no tromboembolismo pulmonar (TEP)?

A trombólise é primariamente indicada para pacientes com TEP de alto risco, caracterizado por instabilidade hemodinâmica, como choque ou hipotensão persistente. Nesses casos, a rápida reperfusão pode ser vital para salvar a vida do paciente.

Qual o papel da disfunção de ventrículo direito na decisão de trombolisar?

A disfunção de ventrículo direito (DVD) sem instabilidade hemodinâmica classifica o TEP como de risco intermediário. Nesses casos, a trombólise pode ser considerada em situações de risco intermediário-alto (DVD + elevação de biomarcadores), mas não é uma indicação tão universal quanto no choque, devido ao risco de sangramento.

Qual a anticoagulação de escolha para o TEP?

A anticoagulação terapêutica é a base do tratamento para a maioria dos pacientes com TEP. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) são frequentemente preferidas por sua conveniência, mas heparina não fracionada (HNF) é usada em pacientes instáveis, com insuficiência renal grave ou alto risco de sangramento.

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