SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 30 anos de idade, com história de lúpus eritematoso sistêmico (LES), compareceu à consulta queixando febre, dor torácica pleurítica e dispneia há dois dias. Ao exame físico, apresentou PA = 110 mmHg X 70 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 24 irpm, SatO2 = 93% em ar ambiente, ausculta pulmonar com atrito pleural à esquerda, gasometria arterial = pH 7,44, PaCO2 = 33 mmHg, PaO2= 68 mmHg e D-dímero elevado. Nesse caso, o próximo passo diagnóstico mais indicado é
LES + dor pleurítica + dispneia + hipoxemia + D-dímero elevado → alta suspeita de TEP, indicar angiotomografia pulmonar.
Pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) têm risco aumentado de eventos trombóticos, incluindo tromboembolismo pulmonar (TEP), devido à inflamação crônica e, em alguns casos, à presença de síndrome antifosfolípide. A combinação de dor torácica pleurítica, dispneia, hipoxemia e D-dímero elevado em um paciente lúpico exige investigação imediata para TEP, sendo a angiotomografia pulmonar o exame de escolha.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica que pode afetar praticamente qualquer órgão, incluindo o sistema pulmonar e cardiovascular. Pacientes com LES apresentam um risco aumentado para eventos trombóticos, como o tromboembolismo pulmonar (TEP), devido a múltiplos fatores, incluindo inflamação sistêmica, imobilização, uso de glicocorticoides e, notavelmente, a coexistência com a síndrome antifosfolípide. A apresentação clínica de TEP pode ser variada, mas a dor torácica pleurítica, dispneia, taquicardia, taquipneia e hipoxemia, como observado no caso, são sinais de alerta importantes. A elevação do D-dímero, embora inespecífica, reforça a suspeita de trombose quando há probabilidade clínica intermediária ou alta. Diante desse cenário, a angiotomografia pulmonar é o exame padrão-ouro para confirmar ou excluir o diagnóstico de TEP, permitindo uma intervenção terapêutica rápida e adequada. É crucial que o médico residente esteja atento a essa sobreposição de sintomas em pacientes lúpicos, pois a pleurite lúpica (inflamação da pleura) também pode causar dor pleurítica. No entanto, a presença de hipoxemia significativa e um D-dímero elevado em um paciente com fatores de risco para trombose deve sempre levantar a suspeita de TEP, exigindo uma investigação diagnóstica direcionada para evitar atrasos no tratamento e reduzir a morbimortalidade.
Pacientes com LES têm risco aumentado para TEP devido à inflamação sistêmica, imobilização, uso de glicocorticoides e, principalmente, a coexistência com a síndrome antifosfolípide, que predispõe a eventos trombóticos.
A investigação de TEP inclui avaliação clínica (escores de probabilidade), D-dímero e, se a probabilidade for intermediária a alta, a angiotomografia pulmonar é o exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica.
Ambas podem causar dor pleurítica. No entanto, TEP frequentemente se associa a hipoxemia significativa e D-dímero elevado. A angiotomografia pulmonar é crucial para diferenciar, visualizando trombos na circulação pulmonar em casos de TEP.
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