TEP de Risco Intermediário-Alto: Estratificação e Conduta

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente do sexo masculino de 56 anos, no terceiro dia do pós-artroplastia total de quadril esquerdo, tem como antecedentes nefropatia diabética, diabetes mellitus e hipertensão arterial e faz uso das medicações insulina NPH/regular, losartana 50 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, enoxaparina 40 mg SC/dia (profilaxia). Durante a internação, apresenta queixa de dispneia súbita e dor torácica pleurítica há 8 horas. Ao exame físico, apresenta PA: 128x72 mmHg, FC: 108 bpm, FR: 22 irpm, SpO₂ 95% AA, turgência jugular ausente, ausculta pulmonar limpa, MMII com edema 2+/4 E, sinal de Homans positivo E. Exames complementares: Eletrocardiograma de repouso com taquicardia sinusal. Troponina 0,09 ng/mL (VN < 0,03), BNP 480 pg/mL. Ecocardiograma à beiraleito: VD dilatado, hipocinesia de parede livre. Angiotomografia de artérias pulmonares com presença de trombos septais inferiores. Diante do quadro atual, a conduta é:

Alternativas

1. A) Anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular, monitorização clínica com transferência para unidade de terapia intensiva.
2. B) Trombólise sistêmica com alteplase 100 mg IV imediatamente.
3. C) Trombólise dirigida por cateter de rotina.
4. D) Filtro de veia cava inferior isolado.
5. E) Ambulatorial com início de anticoagulante oral direto (DOAC) e reavaliação em 96 horas.

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