UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem, 60 anos, portador de obesidade grau 2, diabetes mellitus e doença renal crônica, dá entrada no pronto atendimento por dispneia súbita e dor ventilatória dependente em hemitórax direito. Ao exame físico apresenta-se com FR: 40, FC: 120, PA: 140x90, ausculta pulmonar sem ruídos adventícios e edema assimétrico em membro inferior direito. No eletrocardiograma apresenta taquicardia sinusal, rx de tórax sem alterações, gasometria arterial com Pco2 de 30, ureia 70 e creatinina de 3,0. Qual exame deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico?
Suspeita de TEP + DRC (Creatinina > 1.5) → Cintilografia V/Q para confirmar, evitar contraste.
Em pacientes com alta suspeita de TEP e contraindicação ao contraste iodado (como na doença renal crônica avançada), a cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão (V/Q) é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico.
O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela oclusão de uma ou mais artérias pulmonares por um trombo, geralmente originado de uma trombose venosa profunda (TVP). Sua importância clínica reside na alta morbimortalidade e na necessidade de diagnóstico e tratamento rápidos. A suspeita de TEP é levantada por sintomas como dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia e, frequentemente, sinais de TVP (edema assimétrico de membro inferior). Fatores de risco incluem obesidade, diabetes mellitus e doença renal crônica, além de imobilização e cirurgias. O diagnóstico definitivo é crucial, mas a escolha do exame depende das condições do paciente. A angiotomografia de tórax é o padrão-ouro, mas é contraindicada em pacientes com doença renal crônica (creatinina elevada) devido ao risco de nefrotoxicidade induzida por contraste. Nesses casos, a cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão (V/Q) torna-se o exame de escolha. Um resultado de alta probabilidade na cintilografia V/Q, especialmente em pacientes com alta probabilidade clínica, é suficiente para confirmar o diagnóstico de TEP. O D-dímero é útil para excluir TEP em pacientes de baixa probabilidade, mas não para confirmar. O ecocardiograma pode avaliar a sobrecarga do ventrículo direito, mas não diagnostica o TEP diretamente. A troponina é um marcador de lesão miocárdica e estratificação de risco, não diagnóstico. Residentes devem dominar a escolha do exame diagnóstico apropriado, considerando as comorbidades do paciente.
Dispneia súbita, dor torácica ventilatória dependente, taquicardia e, em alguns casos, tosse ou hemoptise.
A angiotomografia utiliza contraste iodado, que é nefrotóxico e pode piorar a função renal em pacientes com doença renal crônica.
É o exame de escolha para confirmar TEP em pacientes com alta probabilidade clínica e contraindicação ao contraste iodado, como na doença renal crônica ou alergia grave.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo