Trombolíticos no TEP: Indicações e Manejo de Alto Risco

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022

Enunciado

A principal indicação de trombolíticos tromboembolismo pulmonar é:

Alternativas

1. A) Presença de hipoxemia.
2. B) Presença de choque circulatório.
3. C) Administração de heparina EV sem obtenção de melhora.
4. D) Duas acima estão corretas.

Pérola Clínica

TEP + Instabilidade Hemodinâmica (Choque) = Indicação de Trombolítico.

Resumo-Chave

A trombólise sistêmica no TEP visa reduzir a carga trombótica e a pós-carga do ventrículo direito em pacientes com choque obstrutivo (TEP de alto risco).

Contexto Educacional

O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é classificado conforme o risco de mortalidade precoce. O TEP de alto risco manifesta-se com instabilidade hemodinâmica, indicando falência aguda do ventrículo direito por choque obstrutivo. Nestes casos, a trombólise sistêmica (geralmente com r-tPA) é mandatória para restaurar o fluxo pulmonar e reduzir a pressão na artéria pulmonar, a menos que existam contraindicações absolutas (como sangramento intracraniano recente). Em pacientes estáveis, a anticoagulação isolada é o tratamento padrão, pois o risco hemorrágico da trombólise supera o benefício de reperfusão imediata na ausência de choque.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação de trombólise no TEP?

A principal indicação é a presença de instabilidade hemodinâmica, o que caracteriza o TEP de alto risco (ou TEP maciço). A instabilidade é definida por hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg ou queda de PAS > 40 mmHg por mais de 15 minutos), choque obstrutivo ou necessidade de vasopressores, desde que não causados por outras condições como arritmia ou sepse.

Qual a janela de tempo para realizar a trombólise no TEP?

O maior benefício da terapia trombolítica é observado quando iniciada nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas. No entanto, as diretrizes sugerem que a trombólise ainda pode ser benéfica e considerada em pacientes selecionados até 14 dias após o evento inicial, caso os sintomas persistam e a indicação clínica se mantenha.

Como manejar o TEP de risco intermediário-alto?

Pacientes com TEP de risco intermediário-alto apresentam disfunção de VD (no ECO ou CT) e biomarcadores positivos (troponina), mas estão hemodinamicamente estáveis. A conduta inicial é a anticoagulação plena e monitorização rigorosa. A trombólise é reservada apenas para os casos que evoluem com deterioração clínica ou sinais iminentes de choque.

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