TEP: Indicações de Trombólise e Manejo de Alto Risco

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 45 anos de idade, com histórico de cirurgia ortopédica há duas semanas, apresentou dispneia súbita e dor torácica pleurítica. O exame físico mostrou FC = 120 bpm, FR = 28 irpm e SatO2 = 90% em ar ambiente, sem sibilos. A angiotomografia de tórax realizada mostrou trombo em artéria pulmonar direita.\n\nQual é a principal indicação para iniciar trombólise no paciente do caso clínico apresentado?

Alternativas

1. A) Saturação de oxigênio < 90% em ar ambiente.
2. B) Instabilidade hemodinâmica com choque ou hipotensão sustentada.
3. C) Evidência de trombo em artéria pulmonar pela angiotomografia.
4. D) História de cirurgia recente.

Pérola Clínica

TEP + Hipotensão (PAS < 90 mmHg) ou Choque = Indicação de Trombólise Sistêmica.

Resumo-Chave

A trombólise no TEP é reservada para casos de alto risco (instabilidade hemodinâmica), visando a desobstrução rápida do leito vascular pulmonar e redução da pós-carga do ventrículo direito.

Contexto Educacional

O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma condição de alta mortalidade quando associado à instabilidade hemodinâmica. A fisiopatologia envolve o aumento súbito da resistência vascular pulmonar, levando à falência aguda do ventrículo direito (cor pulmonale agudo). A estratificação de risco é fundamental: pacientes estáveis (baixo risco ou risco intermediário) são tratados inicialmente apenas com anticoagulação. Já os pacientes de alto risco (instáveis) necessitam de terapias de reperfusão imediata, sendo a trombólise sistêmica com r-tPA a primeira escolha na ausência de contraindicações.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de instabilidade hemodinâmica no TEP?

A instabilidade é definida por parada cardiorrespiratória, choque obstrutivo (PAS < 90 mmHg ou necessidade de vasopressores para manter PAS ≥ 90 mmHg com evidência de hipoperfusão orgânica) ou hipotensão persistente (PAS < 90 mmHg ou queda da PAS ≥ 40 mmHg por mais de 15 minutos, não causada por arritmia, hipovolemia ou sepse).

Qual a janela de tempo para realizar a trombólise no TEP?

A trombólise sistêmica é mais eficaz quando iniciada precocemente (dentro de 48 horas do início dos sintomas), mas pode trazer benefícios clínicos se realizada em até 14 dias após o evento embólico.

O que fazer se houver contraindicação absoluta à trombólise no TEP instável?

Em pacientes com TEP de alto risco e contraindicação absoluta à trombólise ou falha da mesma, as opções incluem a embolectomia cirúrgica ou o tratamento por cateter (fragmentação ou aspiração do trombo), dependendo da disponibilidade local.

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