TEP de Alto Risco: Diagnóstico e Trombólise Imediata

Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 45 anos, obeso e tabagista, é admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) com quadro de dispneia súbita e dor torácica. O paciente teve um episódio recente de imobilização prolongada após viagem internacional de 12 horas. Apresenta-se hipotenso (PA 80/50 mmHg) e taquicárdico (FC 135 bpm), está em ventilação mecânica e recebe noradrenalina (0,3 mcg/kg/min). O ecocardiograma beira-leito mostra dilatação importante e hipocinesia difusa do ventrículo direito e aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar. USG doppler venoso de membros inferiores confirma trombose venosa profunda extensa no membro inferior esquerdo. Entre os itens abaixo, qual é a conduta mais apropriada?

Alternativas

1. A) Associar vasopressina e dobutamina, e iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular 1mg/kg de peso 12/12h subcutânea.
2. B) Realizar trombólise sistêmica imediatamente, devido à instabilidade hemodinâmica refratária e disfunção ventricular direita.
3. C) Colocar filtro de veia cava inferior para prevenir novos episódios tromboembólicos e iniciar anticoagulação oral.
4. D) Realizar anticoagulação com heparina não fracionada endovenosa e manter cuidados intensivos com ventilação protetora e vasopressores.

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