IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2024
Considere o relato de caso abaixo, ocorrido hoje no hospital onde você é o médico de plantão, e responda à questão acerca do preenchimento da Declaração de óbito:Paciente Maria da Conceição da Silva de 62 anos, médica, há dez anos teve neoplasia maligna de mamas, sendo submetida à mastectomia bilateral realizada à época. Há 3 anos foi diagnosticada com metástases ósseas principalmente na coluna vertebral e costelas, precisando retomar o tratamento. Seguiu em acompanhamento regular com sua equipe de saúde e vinha bem, mas numa determinada manhã, ao levantar-se da cama, tropeçou no chinelo e caiu. Com muita dor na região do quadril, foi levada ao hospital onde identificou-se fratura de colo de fêmur e ela precisou ser operada. O médico assistente e a paciente, decidiram fazer a cirurgia corretiva no dia seguinte após alguns exames laboratoriais e avaliação clínica.A cirurgia foi realizada após todas as avaliações médicas necessárias, risco cirúrgico e consulta pré-anestésica e com todos os recursos e cuidados necessários. A paciente saiu do Centro Cirúrgico bem, conversando e feliz por ter conseguido ser operada sem nenhuma intercorrência.Retornou para o quarto e uma hora depois começou a apresentar saturação de oxigênio baixa (em torno de 85%) e dispneia intensa. A enfermagem chegou rapidamente ao quarto e acionou o Time de Resposta Rápida. A paciente evoluiu com Parada Cárdio Respiratória em AESP (Atividade Elétrica sem Pulso) que não foi possível reverter com as manobras de Suporte Avançado de Vida.A causa terminal (ou imediata) que deve ser registrada na Parte I é:
Pós-operatório ortopédico + imobilização + neoplasia → Dispneia súbita, hipoxemia, PCR = TEP.
Em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo pulmonar (TEP), como neoplasia maligna, metástases ósseas, imobilização prolongada e cirurgia ortopédica recente, o quadro de dispneia súbita, hipoxemia e PCR em AESP é altamente sugestivo de TEP como causa imediata do óbito.
O preenchimento da Declaração de Óbito (DO) é um ato médico de grande responsabilidade, com implicações legais, epidemiológicas e de saúde pública. A Parte I da DO deve descrever a sequência de eventos que levaram diretamente à morte, começando pela causa imediata, seguida pelas causas antecedentes e básicas. A causa imediata é a doença ou lesão que produziu diretamente a morte, enquanto a causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que conduziram à morte. No caso clínico apresentado, a paciente possui múltiplos fatores de risco para tromboembolismo pulmonar (TEP): neoplasia maligna com metástases ósseas (estado de hipercoagulabilidade), idade avançada, imobilização e cirurgia ortopédica recente (fratura de colo de fêmur). O quadro de dispneia súbita, hipoxemia e parada cardiorrespiratória em AESP (atividade elétrica sem pulso) uma hora após a cirurgia é altamente sugestivo de TEP maciço como a causa terminal ou imediata do óbito. É crucial que o médico identifique a causa imediata e as causas antecedentes de forma lógica e cronológica. Não se deve registrar a fratura ou a neoplasia como causa imediata, pois são condições que predispuseram ao TEP, mas não foram o evento final que levou à morte. A compreensão da fisiopatologia e dos fatores de risco é essencial para o correto preenchimento da DO, garantindo a qualidade dos dados de mortalidade.
Fatores de risco incluem cirurgia (especialmente ortopédica), imobilização prolongada, idade avançada, neoplasias malignas, trombofilias, obesidade e histórico prévio de TVP/TEP.
Pacientes com neoplasias malignas têm um estado de hipercoagulabilidade intrínseco, devido à liberação de fatores protrombóticos pelas células tumorais e à inflamação sistêmica, aumentando significativamente o risco de eventos tromboembólicos.
O preenchimento correto da Declaração de Óbito é crucial para a obtenção de dados epidemiológicos precisos, planejamento de saúde pública e para fins legais e de seguro, refletindo a sequência de eventos que levaram ao óbito.
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