Tromboelastograma no Trauma: Interpretação e Conduta

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina de 30 anos, vítima de atropelamento com fraturas múltiplas de costelas e hemopneumotórax a esquerda, fratura de pelve estável e fratura de fêmur e tíbia esquerda. Para manejo de reposição volêmica e de hemoderivados recorreu-se ao tromboelastograma. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao tratamento proposto ao achado do tromboelastograma.

Alternativas

1. A) Fibrinólise - Ácido tranexâmico.
2. B) Formação retardada do coágulo (tempo R alargado) - concentrado de plaquetas.
3. C) Amplitude máxima reduzida - Concentrado de hemácias.
4. D) LY30 elevado por fibrinólise - Concentrado de plasma e plaquetas.
5. E) O tromboelastograma não deve ser usado em trauma agudo, pois o sangramento é recente e não permitiu as alterações detectadas pelo método.

Pérola Clínica

LY30 elevado no TEG → Hiperfibrinólise → Ácido Tranexâmico imediato.

Resumo-Chave

O tromboelastograma avalia a dinâmica da formação e lise do coágulo. O parâmetro LY30 reflete a fibrinólise; se elevado, indica necessidade de antifibrinolíticos como o ácido tranexâmico.

Contexto Educacional

O tromboelastograma (TEG) e a tromboelastometria (ROTEM) revolucionaram o manejo da coagulopatia induzida pelo trauma (TIC). Diferente dos testes convencionais (TP, TTPA), o TEG avalia as propriedades viscoelásticas do sangue total em tempo real, permitindo uma terapia de reposição alvo-guiada. No trauma grave, a hiperfibrinólise é um componente letal da tríade da morte. O reconhecimento precoce através do parâmetro LY30 permite a administração rápida de ácido tranexâmico, reduzindo a mortalidade. Além disso, o TEG ajuda a evitar a sobrecarga volêmica e transfusões desnecessárias ao identificar exatamente qual componente da cascata está deficitário.

Perguntas Frequentes

O que indica o parâmetro LY30?

O LY30 mede o percentual de lise do coágulo 30 minutos após a amplitude máxima. Valores elevados indicam hiperfibrinólise, sendo a indicação clássica para o uso de ácido tranexâmico no trauma para estabilizar o coágulo e reduzir sangramentos.

Como tratar o tempo R alargado?

O tempo R representa o início da formação de fibrina (via intrínseca/extrínseca). Se estiver alargado, indica deficiência de fatores de coagulação, sendo o tratamento de escolha o Plasma Fresco Congelado ou concentrado de complexo protrombínico.

Qual a utilidade da Amplitude Máxima (MA)?

A MA reflete a força máxima do coágulo, dependente principalmente da função plaquetária e da interação com o fibrinogênio. Valores baixos sugerem a necessidade de transfusão de plaquetas ou crioprecipitado.

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