Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023
Homem de 21 anos apresenta múltiplas sufusões pelo corpo de início há 3 dias. Nega traumas, outras manifestações clínicas, comorbidades conhecidas, uso de medicamentos e de drogas lícitas ou ilícitas. Não possui história familiar significativa. Ao exame físico, PA: 110 x 70 mmHg, FC: 68 bpm, Tax: 36,5°C. Apresenta sufusões nos membros superiores, inferiores e tronco. Sem outras anormalidades quaisquer (incluindo linfonodomegalias visceromegalias abdominais). Exames de laboratório: hemoglobina: 15,3 g/dL (VR 12-16 g/dL); Leucócitos: 5.840/mm³ (4000- 11.000/mm³); neutrófilos: 2.580/mm³ (1500-7000/mm³); linfócitos: 1.250/mm³ (1000-4.000/mm³); plaquetas 9.000/mm³ (150.000-450.000/mm³); hematoscopia do sangue periférico: presença de macroplaquetas, sem anormalidades; creatinina: 0,7 mg/dL; bilirrubina outras total: 0,4 mg/dL (< 1,2mg/dL); PCR: 1,2mg/L (<5mg/L): TSH: 1,560 mUI/L (0,5-5,0 mUI/L); RNI 1,1 PTTa 25/25; exame de urina sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta um exame diagnóstico CORRETAMENTE indicado na propedêutica desse caso.
Trombocitopenia isolada grave + macroplaquetas → Investigar causas secundárias, incluindo HIV.
A trombocitopenia isolada e grave, especialmente em um jovem sem comorbidades aparentes e com macroplaquetas (sugerindo produção medular compensatória), exige uma investigação abrangente para causas secundárias, sendo a infecção por HIV uma etiologia importante a ser excluída.
A trombocitopenia grave, definida por uma contagem de plaquetas abaixo de 50.000/mm³, e especialmente abaixo de 10.000/mm³, é uma condição que exige investigação imediata devido ao risco de sangramentos espontâneos. Em um paciente jovem, sem comorbidades e com trombocitopenia isolada, o diagnóstico diferencial é amplo e inclui causas primárias e secundárias. A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) é uma das causas mais comuns de trombocitopenia isolada, caracterizada pela destruição autoimune de plaquetas. No entanto, é crucial descartar causas secundárias, que podem mimetizar a PTI ou coexistir. Infecções virais, como a pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), são etiologias importantes de trombocitopenia, podendo ser a primeira manifestação da doença. A trombocitopenia associada ao HIV pode ocorrer por diversos mecanismos, incluindo destruição imune, supressão medular e infecção direta de megacariócitos. A propedêutica de uma trombocitopenia isolada deve incluir uma anamnese detalhada, exame físico completo e exames laboratoriais complementares. A presença de macroplaquetas na hematoscopia sugere um processo de destruição periférica com produção medular compensatória. Diante de um quadro de trombocitopenia grave sem causa aparente, a pesquisa de anticorpos anti-HIV é um passo fundamental para o diagnóstico diferencial e manejo adequado do paciente, garantindo que uma condição potencialmente grave e tratável não seja negligenciada.
As principais causas incluem Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) primária, infecções virais (como HIV, HCV, CMV), lúpus eritematoso sistêmico, síndromes mielodisplásicas e efeitos de medicamentos.
A infecção por HIV pode causar trombocitopenia isolada, muitas vezes grave, devido a mecanismos como destruição plaquetária imune, supressão medular e infecção de megacariócitos. É uma causa importante a ser excluída.
A presença de macroplaquetas na hematoscopia sugere que a medula óssea está tentando compensar a destruição plaquetária periférica, liberando plaquetas jovens e maiores, o que é comum na PTI e em outras trombocitopenias de origem periférica.
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