PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
O primeiro passo no tratamento de um paciente de 70 kg, com uma contagem de 12.000 plaquetas, devido a trombocitopenia induzida por heparina é
TIH → Suspender heparina + iniciar anticoagulante alternativo (inibidor direto da trombina).
Na trombocitopenia induzida por heparina (TIH), o primeiro passo é suspender imediatamente toda a heparina (incluindo flushes e heparinas de baixo peso molecular) e iniciar um anticoagulante alternativo não heparínico, como um inibidor direto da trombina, para prevenir eventos trombóticos graves. A transfusão de plaquetas é contraindicada, pois pode piorar a trombose.
A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma complicação grave e potencialmente fatal do uso de heparina, caracterizada por trombocitopenia (geralmente uma queda de >50% na contagem de plaquetas ou abaixo de 100.000/mm³) e um alto risco de eventos trombóticos, tanto arteriais quanto venosos. A TIH é uma condição imunomediada, onde anticorpos são formados contra complexos de heparina e fator plaquetário 4 (FP4), levando à ativação plaquetária e consumo. O diagnóstico da TIH é clínico e laboratorial, utilizando o escore 4T's (Trombocitopenia, Timing, Trombose, Outras causas) para avaliar a probabilidade pré-teste, seguido por testes confirmatórios como o ensaio imunoenzimático (ELISA) para anticorpos anti-heparina/FP4 e testes funcionais de ativação plaquetária. A suspeita clínica é crucial para o manejo adequado. O tratamento da TIH exige a suspensão imediata de todas as formas de heparina (não fracionada, de baixo peso molecular, flushes) e o início de um anticoagulante alternativo não heparínico. Os inibidores diretos da trombina (argatroban, bivalirudina) são as opções de primeira linha. A transfusão de plaquetas é geralmente contraindicada, exceto em casos de sangramento com risco de vida, devido ao risco de piorar a trombose. A anticoagulação é mantida até a recuperação da contagem plaquetária e, posteriormente, pode-se transicionar para varfarina.
A TIH é uma reação imunomediada onde anticorpos são formados contra complexos de heparina e fator plaquetário 4 (FP4). Esses anticorpos ativam as plaquetas, levando à agregação plaquetária, trombocitopenia e um estado protrombótico.
A transfusão de plaquetas é contraindicada na TIH porque as plaquetas transfundidas podem ser ativadas pelos anticorpos anti-heparina/FP4, exacerbando a agregação plaquetária e aumentando o risco de eventos trombóticos.
Os anticoagulantes alternativos de primeira linha na TIH são os inibidores diretos da trombina (IDTs), como argatroban e bivalirudina, ou o fondaparinux. A varfarina só deve ser iniciada após a normalização da contagem plaquetária e sobreposição com o IDT.
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