Manejo da Trombocitopenia Induzida por Heparina (TIH)
Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Curitiba — Prova 2025
Enunciado
Um paciente de 58 anos, admitido na UTI após uma cirurgia cardíaca, é iniciado em heparina não fracionada (HNF) como profilaxia de tromboembolismo venoso. No quarto dia de internação, seu hemograma revela uma queda significativa na contagem de plaquetas (de 250.000 para 90.000 plaquetas/mm³), sem sinais de sangramento. O escore 4Ts é aplicado e resulta em uma pontuação de 5, indicando alta probabilidade de trombocitopenia induzida por heparina (TIH). Qual deve ser a conduta inicial adequada para o manejo deste paciente?
Alternativas
A) Continuar com a heparina até confirmação diagnóstica por um teste de ELISA, uma vez que a contagem de plaquetas ainda está acima de 50.000/mm³.
B) Realizar transfusão de plaquetas para prevenir complicações hemorrágicas e continuar com a heparina até os resultados do teste confirmatório.
C) Suspender imediatamente a heparina e iniciar anticoagulação com um anticoagulante não heparínico enquanto se aguarda confirmação diagnóstica por testes laboratoriais específicos.
D) Substituir a heparina por varfarina imediatamente para evitar o risco de eventos trombóticos adicionais, ajustando a dose conforme o INR.
E) Suspender a heparina e iniciar aspirina, pois o efeito antiagregante seria suficiente para prevenir trombose nesses casos de alta probabilidade de TIH.
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