Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT): Diagnóstico e Manejo

HVC-SP - Hospital Vera Cruz (SP) [INATIVO] — Prova 2023

Enunciado

Homem de 56 anos de idade, portador de doença renal crônica dialítica, encontra-se no 8º dia de internação hospitalar por infecção de corrente sanguínea associada a cateter. Ele iniciou a hemodiálise há 2 meses, em virtude de doença glomerular idiopática. Após a admissão na unidade de terapia intensiva, necessitou de droga vasoativa, sendo feita a troca do cateter de longa por um de curta permanência. Evoluiu com melhora gradual do quadro, recebendo alta para a enfermaria há 1 dia, para completar o período de antibioticoterapia. No momento, queixa-se de incômodo e surgimento de uma lesão na região abdominal. Está afebril há mais de 48 horas. Ao exame, está clinicamente estável, sem drogas vasoativas há mais de 24 horas. Apresenta pressão arterial de 115x64mmHg. frequência cardíaca de 80bpm, frequência respiratória de 14irpm e saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente. No abdome, foi observada lesão necrótica em flanco e fossa ilíaca direita. Está em uso de daptomicina, dipirona, metoclopramida e heparina não- fracionada (HNF) Mantém a terapia dialítica três vezes por semana Exames evidenciaram hemoglobina 9,0g/dL (VR 13 - 17g/dL); leucócitos 8.700/mim (VR 4.500 10.000/mm), plaquetas 35.000/mm (VR 150.000 - 450.000/mm); creatinina 5,2mg/dl (VR 0,6 - 1.3mg/dl) e ureia 81mg/dL (VR 10 - 50mg/dl). As plaquetas na admissão eram de 160.000/mm³. Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Suspender o uso de HNF e iniciar fondaparinux em dose profilática.
2. B) Suspender o uso de HNF e iniciar apixabana em dose profilática.
3. C) Fazer uso de protamina e, posteriormente, trocar HNF por enoxaparina 20mg/dia.
4. D) Manter o uso de HNF e indicar transfusão de plaquetas.

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