HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher, de 41 anos de idade, comparece ao ambulatório de clínica médica para seguimento de trombocitopenia imune. Está assintomática, negando sangramento atual ou recente. Tem história prévia de gastrite crônica e hipertensão arterial sistêmica, fazendo uso regular de losartana e anticoncepcional oral combinado. Ao exame, apresenta algumas equimoses em membros inferiores, sem outras alterações. Apresentou os seguintes exames: Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?
PTI assintomática + gastrite crônica → Pesquisar e erradicar H. pylori como conduta inicial.
A infecção por Helicobacter pylori é uma causa secundária de trombocitopenia imune (PTI) e sua erradicação pode levar à remissão da trombocitopenia em uma parcela significativa dos pacientes. Em casos de PTI leve a moderada, especialmente com história de gastrite, a pesquisa e tratamento do H. pylori é uma conduta inicial recomendada antes de terapias mais invasivas.
A Trombocitopenia Imune (PTI) é um distúrbio autoimune caracterizado pela destruição acelerada de plaquetas e/ou produção inadequada, resultando em plaquetopenia. É uma condição comum na prática clínica, afetando adultos e crianças, e sua importância reside no risco de sangramentos. A PTI pode ser primária (idiopática) ou secundária a outras condições, como infecções, doenças autoimunes ou uso de medicamentos. O reconhecimento das causas secundárias é crucial para um manejo eficaz e direcionado. A fisiopatologia da PTI envolve a produção de autoanticorpos contra glicoproteínas de superfície plaquetária, levando à fagocitose e destruição das plaquetas no sistema reticuloendotelial, principalmente no baço. O diagnóstico é de exclusão, exigindo a ausência de outras causas de trombocitopenia. A suspeita de H. pylori como causa secundária deve surgir em pacientes com história de gastrite ou dispepsia, ou na ausência de resposta a terapias convencionais. A pesquisa pode ser feita por testes não invasivos (teste respiratório da ureia, antígeno fecal) ou invasivos (biópsia gástrica durante endoscopia). O tratamento da PTI é guiado pela contagem de plaquetas e pela presença de sangramento. Em pacientes assintomáticos com plaquetas acima de 30.000/µL, a conduta pode ser apenas observação. No entanto, se houver suspeita ou confirmação de H. pylori, a erradicação da bactéria é a primeira linha de tratamento, podendo normalizar a contagem de plaquetas e evitar a necessidade de corticosteroides ou esplenectomia. O prognóstico após erradicação de H. pylori é geralmente bom, com taxas de resposta significativas, destacando a importância de uma investigação completa das causas secundárias da PTI.
A infecção por H. pylori pode induzir ou agravar a PTI através de mecanismos imunológicos complexos, incluindo mimetismo molecular e ativação de células T. A erradicação da bactéria pode levar à melhora ou remissão da trombocitopenia em muitos pacientes.
A investigação de H. pylori é recomendada para todos os pacientes com PTI recém-diagnosticada ou persistente, especialmente aqueles com sintomas gastrointestinais, história de gastrite, ou antes de iniciar terapias imunossupressoras mais agressivas. É uma conduta de primeira linha em muitos protocolos.
Se H. pylori for detectado, o tratamento inicial é a erradicação da bactéria com terapia tripla ou quádrupla. Após a erradicação, a contagem de plaquetas deve ser monitorada, pois muitos pacientes apresentarão melhora sem a necessidade de outras intervenções para a PTI.
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