UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Um ensaio clínico aleatorizado, duplamente encoberto e multicêntrico foi realizado para investigar a efetividade da trombectomia mecânica associada ao melhor tratamento clínico na redução da letalidade após o adoecimento com acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) com oclusão de grandes vasos e com “janela” de sintomas maior do que 8 horas e menor que 24 horas, em comparação com o uso apenas do melhor tratamento clínico. Na tabela a seguir são apresentados os resultados obtidos ao final do estudo, analisados por intenção de tratar.Baseado na tabela, analise as afirmativas a seguir:I)A diferença na letalidade pós-AVEI entre o grupo controle e o grupo submetido à trombectomia mecânica associada ao melhor tratamento clínico foi de 66,7%.II) A trombectomia mecânica associada ao melhor tratamento clínico possibilitou uma redução da letalidade pós-AVEI de 33,3% em relação ao grupo controle.III)Dez pacientes diagnosticados com AVEI devem ser tratados com trombectomia mecânica associada ao melhor tratamento clínico para que uma morte seja evitada.Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Trombectomia mecânica em AVEI com oclusão de grandes vasos (janela estendida) → ↓ letalidade, NNT = 10.
A interpretação de ensaios clínicos é fundamental. A redução de risco relativo (RRR) indica a proporção da redução do risco no grupo de intervenção em comparação com o controle, enquanto a redução de risco absoluto (ARR) mostra a diferença direta nas taxas de eventos. O NNT (Número Necessário para Tratar) é o inverso da ARR e representa quantos pacientes precisam ser tratados para evitar um evento adverso.
A análise crítica de ensaios clínicos aleatorizados é uma habilidade fundamental para médicos residentes, permitindo a aplicação de evidências na prática clínica. Questões que envolvem a interpretação de resultados, como letalidade, redução de risco e Número Necessário para Tratar (NNT), são comuns em provas de residência e refletem a importância da medicina baseada em evidências. A redução de risco relativo (RRR) expressa a proporção em que o risco de um evento é reduzido no grupo de intervenção em comparação com o grupo controle. Já a redução de risco absoluto (ARR) representa a diferença direta nas taxas de eventos entre os dois grupos, sendo uma medida mais intuitiva do benefício. O NNT, por sua vez, é o inverso da ARR e quantifica quantos pacientes precisam ser tratados para evitar um desfecho adverso, fornecendo uma perspectiva prática sobre a eficácia da intervenção. No contexto do Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEI) com oclusão de grandes vasos, a trombectomia mecânica é uma intervenção que tem demonstrado grande impacto na redução da letalidade e morbidade. A capacidade de estender a janela terapêutica para além das 6 horas iniciais, baseada em critérios de imagem, tem ampliado o número de pacientes elegíveis e reforça a necessidade de um entendimento aprofundado dos resultados de estudos que validam essa prática.
Os principais parâmetros incluem a redução de risco relativo (RRR), a redução de risco absoluto (ARR) e o número necessário para tratar (NNT). Cada um oferece uma perspectiva diferente sobre o benefício da intervenção.
O NNT é calculado como o inverso da redução de risco absoluto (NNT = 1/ARR). Ele indica o número de pacientes que precisam ser tratados com a intervenção para que um evento adverso seja evitado, sendo uma medida prática da efetividade.
A trombectomia mecânica demonstrou ser eficaz na redução da letalidade e melhora funcional em pacientes com AVEI por oclusão de grandes vasos, mesmo em janelas terapêuticas estendidas (até 24 horas em casos selecionados), revolucionando o tratamento.
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