Trombectomia Mecânica no AVC Isquêmico: Janelas e Indicações

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019

Enunciado

O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico vem tendo mudanças importantes, no que diz respeito ao tratamento de fase aguda nos últimos anos. Sobre esse aspecto do tratamento agudo do AVC isquêmico e suas atualizações, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Drogas com estreptoquinase e uroquinase podem agora ser usadas como tratamento trombolítico na fase aguda, sem risco de sangramento.
2. B) O tratamento trombolítico intra-arterial com alteplase é superior ao tratamento intravenoso, tanto em segurança como em melhor desfecho clínico, portanto, deve ser o preferido.
3. C) A trombectomia mecânica endovascular está agora indicada em várias diretrizes para pacientes com oclusão de grandes vasos e com início dos sintomas de até 6 horas, sendo que alguns estudos encontraram benefícios para janela de tempo ainda maior como 16 e 24 horas do início dos sintomas em pacientes bem selecionados.
4. D) A trombectomia mecânica deve ser priorizada frente ao trombolítico intravenoso, independente da janela de tempo do início dos sintomas.
5. E) O melhor desfecho clínico e até redução de mortalidade foi obtido em pacientes que receberam a combinação de trombolítico intravenoso e em seguida intra-arterial, segundo estudos mais recentes.

Pérola Clínica

Trombectomia mecânica: oclusão grandes vasos, janela até 6h (extensível 16-24h em casos selecionados).

Resumo-Chave

A trombectomia mecânica revolucionou o tratamento do AVC isquêmico por oclusão de grandes vasos, estendendo a janela terapêutica para além das 6 horas em pacientes selecionados com base em critérios de imagem avançados, como mismatch de penumbra.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade global. O tratamento de fase aguda tem evoluído significativamente, com a trombectomia mecânica emergindo como uma intervenção transformadora para pacientes com oclusão de grandes vasos, impactando diretamente a morbidade e mortalidade. A fisiopatologia do AVC isquêmico envolve a interrupção do fluxo sanguíneo cerebral, levando à morte neuronal. A trombectomia mecânica atua removendo fisicamente o trombo, restaurando a perfusão. A suspeita de oclusão de grandes vasos é crucial para a indicação, e o diagnóstico é confirmado por angiotomografia ou angioressonância. As diretrizes atuais indicam trombectomia mecânica para oclusão de grandes vasos na circulação anterior dentro de 6 horas do início dos sintomas. Estudos recentes expandiram essa janela para 16-24 horas em pacientes selecionados por imagem avançada. O tratamento é complexo e exige equipes multidisciplinares e infraestrutura especializada para otimizar o tempo porta-punção e o desfecho clínico.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para a trombectomia mecânica no AVC isquêmico?

A trombectomia mecânica é indicada principalmente para pacientes com AVC isquêmico agudo causado por oclusão de grandes vasos na circulação anterior, com um NIHSS elevado e que podem ser tratados dentro das janelas de tempo estabelecidas.

Qual a janela de tempo padrão para a trombectomia mecânica?

A janela de tempo padrão para a trombectomia mecânica é de até 6 horas do início dos sintomas. No entanto, estudos como DAWN e DEFUSE 3 expandiram essa janela para 16 a 24 horas em pacientes selecionados com base em critérios de imagem avançados (mismatch clínico-radiológico).

A trombectomia mecânica substitui a trombólise intravenosa com alteplase?

Não, a trombectomia mecânica não substitui a trombólise intravenosa. Para pacientes que chegam dentro da janela de 4,5 horas e não possuem contraindicações, a trombólise intravenosa com alteplase ainda é a terapia de primeira linha e deve ser administrada antes da trombectomia, se indicada.

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