Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Mulher, 74 anos, 90 Kg, portadora de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e fibrilação atrial em uso regular de Losartana, anlodipino, sinvastatina, carvedilol e varfarina relata quadro súbito de afasia e hemiparesia à esquerda há 3 horas. Ao exame: Tax: 36,5°C, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular e ausência de sopros, FC: 89 bpm, PA: 190/100 mmHg, TEC < 2 segundos. FR: 23 irpm, SpO2: 96% em ar ambiente. Exame neurológico: hipoestesia e força grau 1 à esquerda em membros superiores e inferiores, desvio de rima labial para a direita. NIHSS: 13 pontos. Tomografia de crânio obtido na emergência com hiperdensidade em trajeto de artéria cerebral média direita. Exames laboratoriais: Hb 14,0 g/dL| Htc 42% | 9.000 mm3 leucócitos | Plaquetas: 85.000 | TAP (INR): 4,7| Na: 137 mEq/L| K: 4,2 mEq/L. Eletrocardiograma: ritmo cardíaco irregular, ausência de onda P, sem sinais de isquemia aguda, FC: 86 bpm. O tratamento mais adequado indicado para essa paciente neste momento é:
AVC isquêmico agudo com oclusão de grande vaso e contraindicação à trombólise IV (INR ↑) → Trombectomia mecânica.
Pacientes com AVC isquêmico agudo por oclusão de grande vaso, mesmo com contraindicações para trombólise intravenosa (como INR elevado por varfarina), podem ser candidatos à trombectomia mecânica se dentro da janela terapêutica e com critérios de imagem favoráveis. A hiperdensidade na TC sugere oclusão de grande vaso.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência neurológica que exige reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. A fibrilação atrial é uma das principais causas de AVC cardioembólico, especialmente em idosos e pacientes em uso de anticoagulantes. A avaliação inicial inclui a escala NIHSS para quantificar o déficit neurológico e a tomografia de crânio para excluir hemorragia e identificar sinais precoces de isquemia. A fisiopatologia do AVC isquêmico envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e morte neuronal. O diagnóstico é clínico e por imagem. A hiperdensidade em trajeto de artéria cerebral média na TC é um sinal precoce de oclusão de grande vaso, indicando a presença de um trombo. A janela terapêutica para intervenções é crucial, sendo a trombectomia mecânica uma opção eficaz para oclusões de grandes vasos, mesmo em pacientes com contraindicações para trombólise intravenosa, como INR elevado devido ao uso de varfarina. O tratamento do AVC isquêmico agudo visa restaurar o fluxo sanguíneo cerebral. A trombectomia mecânica é indicada para pacientes com oclusão de grande vaso na circulação anterior, que podem ser tratados dentro de 6 a 24 horas do início dos sintomas, dependendo de critérios de imagem. O prognóstico depende da rapidez do tratamento e da extensão do dano cerebral. O manejo da pressão arterial é fundamental, evitando hipotensão e hipertensão excessiva.
A trombectomia mecânica é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo por oclusão de grande vaso na circulação anterior, com déficits neurológicos significativos (NIHSS ≥ 6), e que podem ser tratados dentro de 6 a 24 horas do início dos sintomas, dependendo de critérios de imagem.
Um INR elevado (geralmente > 1.7) indica um risco aumentado de sangramento, especialmente hemorragia intracraniana, que é uma complicação grave da trombólise intravenosa com Alteplase. Portanto, é uma contraindicação absoluta para este tratamento.
A hiperdensidade em trajeto de artéria cerebral média na tomografia de crânio, conhecida como sinal da artéria cerebral média densa, é um sinal precoce de oclusão de grande vaso por um trombo. É um achado importante que sugere a etiologia isquêmica e a possibilidade de trombectomia mecânica.
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