AVC Isquêmico: Trombectomia Mecânica e Janela Estendida
UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Enunciado
Uma paciente feminina, 49 anos, sem antecedentes mórbidos, é levada à emergência por seu esposo por estar há duas horas “sem força no braço e perna esquerdos”. Ao exame apresenta pressão arterial de 123/76 mmHg; frequência cardíaca de 88bpm; temperatura axilar de 36,5°C e frequência respiratória de 18irpm, escala de coma de Glasgow com 15 pontos, desvio da rima labial para a direita, força grau 3 em membro inferior esquerdo e grau 2 em membro superior esquerdo. A tomografia de crânio de urgência não mostrou anormalidades de sinal do parênquima cerebral, demonstrando apenas hiperdensidade da artéria cerebral média direita. Foi então realizada infusão de medicação fibrinolítica. A infusão iniciou após três horas e 20 minutos do início do déficit neurológico e durou uma hora. Após uma hora do término da infusão a paciente persistia com os déficits inalterados.Assinale a alternativa correta com relação à conduta do caso apresentado.
Alternativas
A) A trombectomia mecânica só está indicada dentro de um intervalo de quatro horas e 30 minutos após o início do déficit neurológico. Após esse intervalo, não apresenta benefício e apenas aumenta o risco de transformação hemorrágica.
B) Não há indicação de realizar ressonância magnética de crânio em caráter de urgência. Mesmo com dissociação (mismatch) clínico-radiológica na fase de difusão ou penumbra isquêmica na fase de perfusão, a trombectomia mecânica é contraindicada após tentativa de fibrinólise, pelo alto risco de complicações hemorrágicas.
C) Realizar ressonância magnética de crânio em caráter de urgência. Se for constatada dissociação (mismatch) clínico-radiológico na fase de difusão ou área significativa de penumbra isquêmica em sua fase de perfusão, a paciente é candidata a arteriografia de vasos cerebrais para tentar trombectomia mecânica.
D) Realizar arteriografia de vasos cerebrais para trombectomia mecânica, pois não houve critérios de reperfusão com a administração de fibrinolíticos. A realização de ressonância magnética de crânio apenas atrasa o tempo até a trombectomia mecânica. Considerar craniectomia descompressiva precoce.
E) A ressonância magnética de crânio em caráter de urgência não está indicada. A trombectomia mecânica é indicada na presença de trombos em grandes artérias cerebrais, mesmo sem penumbra isquêmica significativa, pois a reperfusão da área isquêmica reduz o risco de edema cerebral e hemorragia.
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